化疗病人拒绝PI置管的原因分析及对策.docVIP

化疗病人拒绝PICC置管的原因分析及对策 【 】目的分析化疗患者拒绝PICC静脉置管原因， 探索有效干预对策。方法采用自制问卷调查表对58例血液 病患者拒绝PICC置管的原因进行调查。结果通过分析原因 给予有针对性的护理干预，本组患者接受并成功置管，在 管道的使用及维护过程中未发生任何并发症。结论积极地 护理干预对拒绝PICC置管的患者，在接受并成功置管方面 有重要意义。 【关键词】化疗患者；PICC置管；拒绝原因；干预对 化疗是多种血液病治疗的重要措施，需要多疗程反复 进行，由于化疗药物刺激性大，渗透压高的特性，常引起 不同程度的化学性及血栓性静脉炎，溢出血管外还可导致 组织坏死。外周中心静脉置管(PICC )成为减少静脉炎及化 疗药物外渗的安全有效的输液方式。但临床上仍然有部分 患者拒绝P ICC置管，我科对X X年9月至XX年3月住院 化疗拒绝PICC置管的58名患者进行调查，现将调查结果 报道如下。 1对象与方法 临床资料 本组58例需化疗但拒绝置管的患者，淋巴瘤20例， 骨髓瘤15例，白血病23例，其中男32例，女26例，年龄 17?83岁，文化程度从小学到本科学历不等，本组58例 患者均有完整的认知和行为能力，均符合PICC置管的条件 但均拒绝置管。 调查方法 采用自制问卷，调查患者拒绝P ICC置管的原因。采取 现场发放问卷，即时收回的方法，下发前向病人简要介绍 问卷的内容及填写方法，有填写能力的由本人填写，填写 能力欠缺的代为填写。发放问卷58份，收回问卷58份， 有效率100%。 2结果 血液科病人拒绝PICC置管的原因：置管操作风险大、 并发症多4 9例，占％;出院带管维护难46，占％;置管后 活动不便43例，占％;置管及护理产生的较高费用38例， 占%。 3原因分析 置管操作存在风险 调查结果显示患者对置管操作本身的风险问题较为关 注，成为拒绝置管的第一大原因。血液病人遭遇生理和心 理双重痛苦，更畏惧因治疗带来的不良反应，传统的静脉 穿刺采用的是金属针头或留置套管针，患者相对能够接受， 但对PI CC置管不熟悉不了解，加之置管前医护人员会告知 患者可能存在的风险及并发症，如静脉炎、导管堵塞，导 管移位等，患者和家属听到诸多并发症后，心理负担无形 中加重了很多，故对PICC望而却步。 出院带管的维护难 置管带来的长时间封管、换药等一系列的维护问题也 困扰着患者，本地患者担心出院后返院维护无人问津，外 地患者担心当地没有相应的医疗条件，返院维护很不方便 调查中成为拒绝置管的第二大原因。 置管后活动不便及影响美观 患者担心置管部位活动受限，会给日常生活带来不便 担心无意中将管道拔出来，或缺乏自我护理的经验而致导管 出现异常等。 置管及护理费用较高 置管及护理产生的较高费用对于那些经济条件较差的 血液病患者来说，确实是一个很难克服的困难，患者更希 望将有限的资源花费在检查和用药上。4对策 进行系统的健康教育 构建和谐信任的护患关系 拒绝置管的患者大多是首诊患者，他们对置管的很多 疑虑是来自于对医护人员操作水平的不信任、不了解。因 此，医护人员首先要加强与患者的沟通，尽力帮助其解决 各种困难，并通过平时的操作向患者展示过硬的操作技能， 以构建信任和谐的医患关系。 客观评估PI CC置管的优越性及风险性 58例拟行置管的患者均是因为需要输入强刺激性药物 且外周静脉条件差，不能保证安全用药，故宣教中告知患 者从外周静脉用药可能发生的不良后果，并详细说明中心 静脉用药可以防止静脉炎、避免穿刺痛苦，减少药物损耗 等优越性，请己置管的患者现身说教，只要按照医护人员 交代的注意事项，带管不会给日常生活带来太大不便，以 加深患者对置管的了解，消除其顾虑。同时清晰地告诉患 者置管确实存在一些风险问题，但会采取一系列的措施尽 量避免，增强患者的信心。 置管知识健康教育 己同意置管的患者进行全程宣教，置管前操 亲自 与患者进行交流，指导其如何配合置管。对首次置管的患者 置管是一个较强的应激源，可使患者出现害怕紧张心理， 此时应创造安静舒适环境，用缓和亲切的语气与患者进行 交流，以转移患者注意力。送管不顺利时，可能需要患者 更换体位配合送管，而这时有效沟通，减轻患者紧张情绪 是置管成功的重要保证。置管完成后，要认真交代注意事 项，密切观察置管后病情变化。 加强置管流程管理 人员培训 首先，置管操 ，必须责任心强，并经过PICC置管 专门的培训和考核，以保证置管成功率。组织科内所有护 士进行管道维护知识的培训，严格规范管道维护，熟练掌 握置管后并发症的处理方法，认真做好病人置管后日常注 意事项的宣教。 细化流程 制定置管-护理-出院维护一体化操作流程，细化责任 要求，确保环节质量。尤其对出院带管患者，加强相关知 识宣教，对不方便返院维护