胃食管结合部腺癌及相关解剖教学幻灯片.pptVIP

11/1/2018 食管胃结合部腺癌及相关解剖 11/1/2018 大体形态和结构 His角和His瓣 横隔和膈食管 韧带 11/1/2018 组织结构 1、黏膜层：Z线（食管复层鳞状上皮和胃柱状上皮交界线） 2、黏膜下层：血管、淋巴管、神经及腺体 3、肌层：LES 4、外膜:腹段食管外覆浆膜，而胸段外膜则为纤维膜。 11/1/2018 食管胃结合部—动脉 胃左动脉食管支：最常见 左膈下动脉 副肝左动脉（少见） 变异：腹腔干、脾动脉 11/1/2018 胃食管结合部—静脉 大部分静脉经过胃左静脉、脾静脉上的贲门旁支、胃短静脉汇入门脉系统。 部分静脉血注入左膈下静脉，最后汇入下腔静脉。 11/1/2018 胃食管结合部—淋巴回流 特点： 1、双向回流 2、腹膜后回流 （沿左膈下动脉淋巴管 回流至腹腔干附近或 途中换成左肾上腺静 脉至左肾静脉上下缘。 11/1/2018 胃食管结合部—神经 迷走神经前干：肝支、 胃前支、前腹腔支 迷走神经后干： 腹腔支和胃后支 11/1/2018 胃食管结合部—生理功能 1、食团通过； 2、抗胃食管反流功能； 3、黏膜屏障功能； 4、食管下段廓清功能。 11/1/2018 食管贲门结合部腺癌—定义 2000年《WHO classification of Tumors of the Digestive System》明确将发生于远端食管鳞状 上皮和贲门腺上皮移行区的癌命名为食管胃交 界腺癌(adenocarcinoma of the oesophagogastric junction, OGA), 并提出应区别于下段食管癌 和近端胃癌；不主张沿用有误导含义的词“贲 门癌”。 11/1/2018 病因及机制 病因：胃食管返流性疾病、食管裂孔疝、幽门螺旋杆菌、饮食、生活习惯和药物等。 机制： 1、Barrett途径：即胃食管反流病变导致食管炎, 在此基础上由肠化生演变成 Barrett食管经异型增生进而发展腺癌。 2、胃途径：是在慢性萎缩性胃炎基础上经肠化和异型增生发生的近侧胃腺癌。 11/1/2018 流行病学特点 好发于中老年人，特别是大于65岁人群； 男性发病率大于女性； 病理类型：中、高分化腺癌为主； 组织类型：以管状腺癌为主； 容易发生脉管瘤栓和神经受侵。 引自：蒋宗惠,何广思,秦涛，食管-胃交界性癌的临床特点分析【J】安 徽 医 药
AnhuiM e d ical and Pharmace u tical Journal
2010 Nov ; 14( 11) 11/1/2018 胃食管结合部腺癌—分类1 Siewert分型 ( 1) AEGⅠ 型癌：即食管下段腺癌, 在贲门上方 1 ~ 5cm范围。 ( 2) AEGⅡ型癌：即真性贲门癌, 在贲门上方 1c m至贲门下方 2c m 范围。 ( 3) AEG Ⅲ型癌：即贲门下胃癌, 在贲门下方 2~5c m范围。 11/1/2018 分类—2 WHO 分类 （2000年） 1、食管腺癌 (全部肿瘤在食管胃连接处上方 )； 2、胃食管连接处腺癌 (肿瘤骑跨食管胃连接处 )； 3、 近侧胃腺癌 (肿瘤在食管胃连接处下方 )。 11/1/2018 分期 如何TNM分期？ 食管癌与胃癌分期标准不同：如腹腔淋巴结转移，M1和N1 11/1/2018 诊断 11/1/2018 11/1/2018 11/1/2018 11/1/2018 11/1/2018 治疗策略 治疗原则： 主张是以手术为主的综合治疗（对放化疗敏感性差） 11/1/2018 淋巴转移特点：双向转移 Ⅰ型肿瘤：贲门左、贲门右和下后纵隔区淋巴结是主要的淋巴转移区域，有15%的患者可有上纵隔淋巴结转移，颈部淋巴结转移也可发生、但少见。 Ⅱ型肿瘤：主要的淋巴转移区为贲门左 贲门右 胃小弯和胃左动脉及腹腔干，有 12%的患者可有下纵隔淋巴 结转移。 Ⅲ型肿瘤：淋巴转移跟其他部位的胃癌类似。 11/1/2018 淋巴清扫范围—1 SiewertⅠ型： 必须清扫：No.110， 111， 112， 20，1， 2， 3a， 3b，4sa， 4sb， 7；而No.8a， 9， 10， 11p， 11d， 5， 6， 19淋巴结则较少发生转移， 故手术时可根据探查结果、 有无增大的淋巴结而决定 11/1/2018 淋巴清扫范围—2 SiewertⅡ型： 真正的贲门癌 淋巴结清扫范围应至少包括No.1、 2、 3a、 3b、 4sa、 4sb、 7、 8a、 9、 11p淋巴结， 而其余淋巴结的清扫与否则应根据术中是否发现有肿大淋巴结等具体情况而定。 SiewertⅢ型：与近端胃癌清扫范围相同。 11/1/2018 标准术式 SiewertⅠ型