腹腔肿瘤教学教案.ppt

甲胎蛋白 甲胎蛋白（AFP）：在胚胎期，AFP由肝细胞和卵黄囊细胞合成，并出现于胎儿血清中。 甲胎蛋白的临床应用 AFP与B超结合做为肝癌的普查手段 肝癌的定性诊断 肝癌疗效的判断 肝癌手术后复发的监测手段 其他标记物：缺乏特异性 AFP 阴性参考 硷性磷酸酶 γ一谷氨酰转酶： 5’--核甘酸磷酸二脂酶 同功酶Ⅴ 抗胰蛋白酶 铁蛋白 癌胚抗原 异常凝血酶原 乳酸脱氢酶 肝功能及乙肝抗原抗体系统 由于85％以上的肝癌有肝硬化、肝炎等肝病背景，故如检测到肝功能异常乙肝或丙肝标志物阳性，则提示有肝癌的肝病基础，对协助诊断有一定的帮助。 影像学检查超声显象电子计算机断层扫描(CT）磁共振成像（MRI）肝动脉造影放射性核素显象ECT 病理组织学检查及其它检查 肝穿刺活检 皮下结节活组织检查 腹水找癌细胞 腹腔镜等 临床诊断标准 AFP对流法阳性或放射免疫法≥400ｕｇ/ L持续四周以上，并能排除妊娠、活动性肝病生殖腺胚胎源肿瘤及转移性肝癌者 影像学检查有明确肝内实质性占位性病变，能排除肝血管瘤和转移性肝癌，并具有下列条件之一者： a. 典型的原发性肝癌影像学表现 b. 放射免疫法AFP≥200ｕｇ/ L c. 明确的肝病背景证据。 鉴别诊断 甲胎蛋白阳性肝癌的鉴别诊断： 妊娠期 生殖腺胚胎性肿瘤 胃癌、胰腺癌伴肝转移 肝炎、肝硬化 肝癌的治疗原则 早期有效治疗，肿瘤越早期，治疗效果越好 综合治疗，以手术和栓塞化疗为主 积极治疗，多次经皮肝动脉栓塞化疗，多次瘤内无水酒精注射术，术后复发的再次手术切除 肝切除术 1、规则性肝切除术 肝段切除 肝叶切除 放射治疗 所有放病例采用调强放疗。根据定位CT扫描结果，将吻合口、淋巴引流区和/或瘤床设定为放疗靶区，靶区放疗剂量45Gy，1.8Gy/次，5次/周，正常组织剂量在安全范围内。 技术背景 INT 0116 ARTIST 精确固定、三维定位与计划 放疗技术 Int J Radiat Oncol Biol Phys, 2009,75(4):1187-95. 胃癌化疗进展 1960` 70`~80` 1990` 2000` 近年 5Fu FAM EAMTX ECF、LFEP Xeloda OXA FAP EAP、ELF 5Fu+/-LV/P Taxon CPT-11 RR% 15 20-30 23-72 40 40-50 OSm0 4~5 6-7 6-7 8± 10± 药物 病例数 RR 5-FU 416 21% 甲氨喋呤 28 11% 丝裂霉素 211 30% 阿霉素 141 17% 表阿霉素 80 19% 顺铂 139 19% 胃癌:常规单药化疗的缓解率 胃癌：新药单药疗效 药物 缓解率 希罗达 24%~28% TS-1 24%~54% 紫杉醇 20%~24% 泰索帝 17%~24% 伊立替康 14%~43% 方案 病例数 RR 生存(月) FAM 656 28~30% 6-9 FAMTX 364 41~54% 4-11 FAP 234 34~42% 6-13 ELF 51 53% 11.0 ECF 66 44~62% - EAP 173 42~53% 6-9 胃癌:常规联合化疗的疗效 胃癌：新药联合化疗疗效 方案 缓解率 紫杉醇/5FU 58.8% 紫杉醇/顺铂 41% 泰索帝/5FU 54.8% 泰索帝/顺铂 43% DFC 64% TFC 56% 晚期/转移性胃癌化疗 尚缺乏充分的大规模随机试验以确立标准治疗 5FU类是晚期胃癌治疗主药，5FU联合铂类是基础，蒽环类药物居第三位 国内外通常将 5FU/顺铂或ECF方案作为常规参考方案 尽管胃癌是相对化疗敏感 (RR 30 - 40%),但与BSC相比化疗仅使晚期胃癌患者生存延长 4 ~ 6月 (从3 ~ 4月延长至 7 ~ 10 月) 在部分患者中化疗改善了生活质量 (QOL) 预 后 原发性肝癌 肝脏解剖 流行病学特点 1、明显的地区性分布 肝癌高发（发病率高于20/10万）