脑血管疾病的治疗与预防讲义资料.ppt

Glasgow coma scale评分法 睁眼反应 语言反应 运动反应 自动睁眼 4 回答正确 5 遵嘱动作 6 呼唤睁眼 3 时有混淆 4 疼痛定位 5 刺痛睁眼 2 词不达意 3 肢体躲避 4 无反应 1 有音无语 2 四肢屈曲 3 无反应 1 四肢伸直 2 无反应 1 意识障碍的评估 8分提示昏迷，需要建立人工气道，3预后不良 五、实验室及其他检查 确诊首选 高密度影 CT MRI CSF DSA 脑动脉瘤、 脑血管畸形、Moyamoya病 对脑干、小脑出血 灶及演进优于CT 发现血管畸形、肿瘤、血管瘤 血性脑脊液 重症不宜行 其他：血常规、生化、凝血功能、心电图等 CSF：脑脊液 六、诊断要点 中老年 高血压 情绪激动、体力活动时突发 颅内压增高 偏瘫、失语等 血压明显升高 意识障碍 高危因素 临床表现 起病 辅助检查 CT：高密度灶 脑梗死 脑出血 发病年龄 60岁以上多见 50～65岁多见 常见病因 动脉粥样硬化 高血压及动脉硬化 TIA史 多见 少见 发病状态 安静或睡眠中 活动中或情绪激动时 发病速度 缓慢，数小时或1～2日症状达高峰 快，数分钟至数小时症状达高峰 全脑症状 无或轻 多见（剧烈头痛、喷射性呕吐） 意识障碍 无或较轻 多见（较重，持续） 脑膜刺激征 无 可有（高颅压） 头颅CT 脑实质内低密度灶 脑实质内高密度灶 脑脊液 多正常 压力增高，可为血性 脑出血与脑梗死的鉴别 七、治疗要点 治疗原则 脱水降颅压、调整血压、防止继续出血、 减轻血肿所致继发性损害、促进神经功能恢复、 加强护理防治并发症。 1. 一般治疗 卧床休息，保持呼吸道通畅，吸氧，保持肢体的功能位，鼻饲，预防感染，维持水、电解质平衡等。 2．脱水降颅压 目的：控制脑水肿，降低颅内压，避免出脑疝 药物：20% 甘露醇、呋塞米、甘油果糖、 人血白蛋白 七、治疗要点 3．调控血压 脑出血后血压升高，是机体对颅内压升高的自动调节反应，当颅内压下降时血压也随之下降 急性期一般不降压，以脱水降颅压为基础 血压≥200/110mmHg时，应降压，使血压维持略高于病前或180/105mmHg左右 恢复期血压控制在正常范围 七、治疗要点 脑出血病人血压的控制无一定标准，应视病人的年龄、既往有无高血压、有无颅内压增高、出血病因及发病时间等情况而定。 4．止血和凝血治疗 仅用于并发消化道出血或有凝血障碍者，对高血压性脑出血无效（6-氨基己酸、对羧基苄氨、氨甲环酸等）。 5．外科治疗 开颅血肿清除、脑室穿刺引流、经皮钻孔血肿穿刺抽吸等，发病后6-24小时。 6．亚低温疗法 - 降温毯、降温仪、降温头盔 7. 康复治疗 早期置于功能位 病情稳定后宜尽早进行康复治疗 七、治疗要点 八、预后 预后与出血量、出血部位及有无并发症有关。 轻型病例治疗后可明显好转，甚至恢复工作；脑干、丘脑和脑室大量出血预后较差。 死亡率约为40%。 主要死于：脑水肿、颅内压增高和脑疝形成。 蛛网膜下腔出血 （subarachnoid hemorrhage，SAH） 概述 蛛网膜下腔出血 （subarachnoid hemorrhage，SAH） 是多种病因致脑底部或脑表面血管破裂，血液流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征，又称原发性蛛网膜下腔出血。 脑实质和脑室出血、硬膜外或硬膜下血管破裂血液流入蛛网膜下腔，称为继发性蛛网膜下腔出血。 SAH约占急性脑卒中的10%，年发病率（6-20）/10万 占10% 动静脉畸形 多见于青少年 最常见（50-85%） 先天性动脉瘤（75%） 高血压和动脉粥样硬化所致动脉瘤 脑底异常血管网（占儿童SAH20%） 夹层动脉瘤、血管炎、颅内静脉系统血栓形成、颅内肿瘤、血液病、结缔组织病 一、病因 颅内 动脉瘤 脑血管 畸形 其他 10% 病因不明 危险因素：高血压、吸烟、酗酒、动脉瘤破裂史、动脉瘤大、多发动脉瘤 二、发病机制 动脉壁弹性减弱 管壁膨出 囊状动脉瘤 好发于脑底Willis环分支部位 肌层被纤维组织代替 内弹力层变性、断裂 胆固醇沉积 梭形动脉瘤 畸形血管团 管壁薄弱易破 年龄增长 脑动静脉畸形 动脉硬化 动脉壁先天性肌层缺陷 后天获得性内弹力层变性 病变血管自发破裂，或因情绪激动、重体力劳动使血压骤升导致破裂 二、发病机制 病理生理过程： 颅内容积增加 血液凝固 脑脊液回流受阻 脑积水 发热、血糖高、心律失常 化学性脑膜炎 脑缺血或梗死 脑动脉