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三、腹前外侧壁常用手术切口 (一)手术切口选择的原则】 能充分暴露并易于 接近要手术的器官 损伤的结构尤其是 血管、神经少 操作简便并可根据 需要扩大或延长切口 切口缝合后张力小， 利于术后愈合 1. 腹前壁正中切口 2. 经腹直肌切口 ① 弓状线以上 皮肤 浅筋膜 腹直肌鞘前层 腹直肌 腹直肌鞘后层 腹横筋膜 腹膜外筋膜 壁腹膜 ②弓状线以下 --上述层次中去除腹直肌鞘后层 皮肤 浅筋膜 白线 腹横筋膜 腹膜下筋膜 壁腹膜 （二）常用手术切口及层次★ 皮肤 浅筋膜 腹外斜肌及其腱膜 腹内斜肌 腹横肌 腹横筋膜 腹膜外筋膜 壁腹膜 3.右下腹斜切口（阑尾切口、麦氏切口） 四、腹股沟区 Inguinal region 位置与境界 腹股沟区的层次 腹股沟管 睾丸下降与腹股沟斜疝的关系 腹股沟三角 腹股沟区的薄弱因素与保护因素 腹股沟疝 （一）位置、境界 （二）腹股沟区的层次 在腹股沟区，腹外斜肌移行为腱膜 腹外斜肌腱膜形成的结构★ 腹股沟韧带 Inguinal ligament 腔隙（陷窝）韧带 Lacunar ligament 耻骨梳韧带 Pectineal ligament 腹股沟管浅环（皮下环）Superficial inguinal ring 精索外筋膜 External spermatic fascia 1.皮肤 2.浅筋膜（分两层） 3.腹外斜肌腱膜 Fig 特点 --在腹股沟区明显增厚 形成的主要结构★ 腹股沟管深环（腹环）Deep inguinal ring 精索内筋膜 External spermatic fascia Fig 4. 腹内斜肌 5. 腹横肌 特点 两肌的下缘均呈弓状 ，称弓状下缘 两肌共同形成的结构 提睾肌 Cremaster m. 腹股沟镰Inguinal falx（联合腱 conjoined tendon） 6. 腹横筋膜 7. 腹膜下筋膜 8. 壁腹膜 5条皱襞 脐正中襞 --由膀胱尖至脐 --含脐正中韧带（脐尿管遗迹） 脐内侧襞 --含脐外侧韧带（脐动脉遗迹） 脐外侧襞 --含腹壁下血管 3对窝 腹股沟内侧窝（对向腹股沟三角和腹股沟管浅环） 腹股沟外侧窝（对向腹股沟管深环） 膀胱上窝 （三）腹股沟管★ Inguinal canal 1. 位置、形态 位于腹股沟韧带内侧半上方 由外上斜向内下 是肌与筋膜形成的潜在性裂隙 2. 通过结构 男性：精索 女性：子宫圆韧带 3. 构成---两口、四壁 内口：腹股沟管深(腹)环 --位置 外口：腹股沟管浅(皮下)环 --位置、形态 上壁：…与…的弓状下缘 下壁：腹股沟韧带 前壁：腹外斜肌腱膜+腹内斜 肌（外侧1/3） 后壁：腹横筋膜+联合腱 （内侧1/3） Fig 《局部解剖学》课件 ( Part Ⅰ) Department of human anatomy Luzhou medical college 第一节 概述 腹部属躯干的一部分 位于胸部与盆部之间 其中轴骨为脊柱腰段 分为腹壁和腹腔2部 表面境界 上界——胸廓下口 下界 耻骨联合上缘-耻骨嵴 -耻骨结节-腹股沟韧带 -髂嵴-第5腰椎连线 以腋后线为界分为腹前外侧壁和腹后壁2部分 除后正中部以 脊柱腰段作支柱 外，大部分为肌 性成份 腹壁大部柔软 宽阔，便于触摸 腹内脏器，执行 诊断与治疗以及 开腹手术 一、腹壁与腹腔 （一）腹壁 是由腹壁围成的腔 境界 上界 --随膈穹隆高达第4 （右侧） 和第5（左侧）肋间隙水平 下界：低入小骨盆至盆膈 前外侧界：腹前外侧壁 后界：腹后壁 特点与意义 其实际范围比表面范围大 胸下部贯通伤可同时损伤胸部 与腹上部器官；反之腹上部器 官损伤可合并胸下部器官损伤 （二）腹腔 腹腔的分部 借小骨盆上口分为2部 --上部——固有腹腔 --下部——盆腔 腹腔的内容 --消化器官的大部分 --脾 --肾与肾上腺、输尿管腹部 --血管、神经 --淋巴结与淋巴管 二、腹部的分区 九分法 四分法 三、体表标志 Surface landmark （一）骨性标志 Xiphoid process 剑 突 Iliac crest髂嵴 Anterior superior iliac spine 髂前上棘 Superior edge of pubic symphysis 耻骨联合上缘 Costal arch肋 弓 Pubic tubercle 耻骨结节 （二）软组织标志 四、体表投影Surface projection Ba