腹部影像检查中应注意的问题知识讲稿.pptVIP

病理—影像、临床联系 影像表现反映病理改变 病理变化是解释临床表现的基础 胆管细胞癌的病理特点： 沿胆管生长 纤维成分多 生物学特性： 1、围管性侵润 2、嗜神经生长 影像学特点： 1、胰管、胆管扩张 2、肿块易侵及胰后 组织 生物学特性与影像学特点 病理、临床及影象联系 肿瘤嗜神经生长 侵犯腹膜后神经丛 剧烈背痛、腹痛 影像检查可见胰后肿块 起源于导管上皮，并有 围管性侵润，导致胰管 胆管梗阻，胆道内压力 升高，胆管、胆囊扩张 临床常见腹部 不适及隐痛 影像检查： 胰腺肿块并 胰管、胆管扩张 病理-CT关联 肝实质 门脉供血为主 (75~80%) 肝癌 肝动脉供血为主 强化较弱 明显强化 动脉期高密度 门脉期低密度 动脉期 明显强化 强化程度 明显下降 门脉期 1、检查技术 2、解剖特点及病理生理学改变 3、临床表现 4、影像特点 消化系统疾病影像诊断中注意的问题 5、诊断思路 金字塔诊断法 确定主要征象 列出符合该征象的所有疾病 利用影像或临床或实验室检查特征排除或确定某个或某些疾病 最后得出结论 核查该疾病能否解释所有临床和影像表现 如有不符之处，寻找错误并纠正 确定主要影像特征 肝内高强化肿块 列出所有符合这一特征的疾病 肝癌、转移瘤、肝腺瘤、FNH、血管瘤、 血管内皮瘤、血管外皮瘤等 分析所有征象做出初步诊断 静脉期为低密度 肝癌、转移瘤、肝腺瘤、FNH、血管瘤、血管内皮瘤、血管外皮瘤等 肝癌、转移瘤、肝腺瘤、FNH 乙肝病史 AFP升高 肝癌 男，65岁，乏力、右下腹痛15个月 主要征象： 右下腹肿块 鉴别鉴别： 结肠癌、肉瘤、转移瘤、 淋巴瘤、纤维瘤; 结肠炎、结核、肠息肉、Crohn病 结肠癌、肉瘤、转移瘤、 淋巴瘤、纤维瘤; 结肠炎、结核、肠息肉、Crohn病 回盲部肿块、肿大淋巴结 结肠癌、肉瘤、 转移瘤、淋巴瘤 肠壁增厚、无原发灶 结肠癌、淋巴瘤 无淋巴结融合 结肠癌 核查： 乏力、右下腹痛15月 结肠癌、肉瘤、转移瘤、 淋巴瘤、纤维瘤; 结肠炎、结核、肠息肉、Crohn病 肠壁增厚、 邻近软组织增厚 无淋巴结融合 结肠炎、结核 肺结核， ESR、PPD 核查： 乏力、右下腹痛15月 结核 Peritoneal tuberculosis (fibrotic type) Ileocecal tuberculosis Ileocecal tuberculosis 回盲部变形、上提； 回、结肠同时受累 肠结核的鉴别诊断 回盲部Crohn病: 多以回肠为主，病变沿肠腔一侧分布， 回盲部结核：侵犯肠腔四周。 结肠癌： 位置局限，较少累及回肠和回盲瓣； 回盲部结核： 同时累及回肠和结肠，肠系膜受累导致盲肠上提，邻近肠外炎性渗出，累及周围结构。 消瘦、乏力8个月， 鉴别鉴别： 转移瘤、嗜铬细胞瘤、皮质癌、淋巴瘤、髓脂瘤、结核等 主要征象： 双侧肾上腺肿块 转移瘤、嗜铬细胞瘤、皮质癌、 淋巴瘤、髓脂瘤、结核等 病灶内无脂肪 转移瘤、嗜铬细胞瘤、皮质癌、淋巴瘤、结核 无原发灶 嗜铬细胞瘤、皮质癌、淋巴瘤、结核 无阵发性高血压 皮质癌、淋巴瘤、结核 皮质癌、淋巴瘤、结核 消瘦、乏力、 血压低、盗汗 ESR、PPD 结核 影像特点 正确认识各种病理改变的影像特点 注意间接征象、注意细节 管道扩张应注意梗阻位置 多种疾病并存 关注病理、影像、临床联系 正确认识强化特点 腺瘤出血 血吸虫肝硬化 血吸虫肝硬化 男，65岁，腹痛、发热2周 2年后复查 腹痛4周 右上腹痛1周 男，34岁， 发作性上腹痛2月 囊腺瘤 合并胰岛细胞瘤 肝腺瘤合并局灶性结节增生 先天性纤维化 不典型肝癌 供血多样 非肝动脉供血为主 血供不丰富 多中心肝癌 血供不丰富 多中心肝癌 CT、MR比较 肝腺瘤病 男，22岁 延迟高强化 男，19岁 T2WI 1、检查技术 2、解剖特点及病理生理学改变 3、临床表现 4、影像特点 5、诊断思路 6、创造性的工作 7、扩大相关知识面 消化系统疾病影像诊断中注意的问题 腹部检查技术 薄层扫描 多期扫描 窗口技术 MPR 对比剂的应用 充分利用影像资源 薄层扫描的价值 USG查体发现右肾盂轻度积水 多期扫描的价值 注意窗口技术的应用 血尿2周 MPR的应用 部分容积效 应误为肿瘤 充分利用影像资源 高血压2月 1、检查技术 2、解剖特点及病理生理特点 消化系统疾病影像诊断中注意的问题 膈肌误为肿瘤转移 十二指肠乳头误为肿瘤 上腹痛2周 慢性阑尾周围炎症 下腹