腹部检查 ppt课件资料讲解.pptVIP

1、手平放腹部，指端由浅入深下压 2、自左下腹开始，按逆时针“S”形方向检查 深部触诊法 三、腹部触诊 触诊内容： （一）腹壁紧张度 （二）压痛与反跳痛 （三）波动感 （四）肿块 （五）重要脏器触诊（肝、胆囊、脾脏、肾脏） （一）腹壁紧张度：正常人腹壁有一定张力，但触之柔软，称腹壁柔软，有些人因不习惯触摸或怕痒而发笑致腹肌自主性痉挛，称肌卫增强。 增强： 1.腹腔内容量增加：肠胀气、气腹、大量腹 2.炎症刺激：板状腹、揉面感 减弱： 慢性消耗性疾病、大量放腹水、脱水、经产妇、老年体弱、脊髓损伤等； （二）压痛、反跳痛 1）压痛：腹壁、腹腔内病变； 适用深压触诊法： 用一个或两个并拢的手指逐渐深压腹壁被检查部位。 2）反跳痛：腹膜壁层受炎症累及。 3）压痛点：压痛局限某一部位时 腹膜刺激征：压痛、反跳痛、腹肌紧张 右上腹痛：应重点考虑肝脏、胆囊的问题，如急慢性肝炎、肝癌、胆囊炎、胆结石等都可能导致右上腹疼痛。此外，还要注意胰腺、十二指肠、右肾、大肠右段等部位是否出现问题。 右下腹痛：首先应想到是否患上阑尾炎。如刚开始为上腹部疼痛，数小时后转为右下腹痛，伴有恶心、呕吐等，多为急性阑尾炎。此外，还应考虑小肠、盲肠、右输尿管问题。如伴有尿频、血尿等很可能是输尿管结石。女性还应注意右侧卵巢及输卵管是否出现问题。 　　左上腹痛：首先应考虑脾、胃的问题，还需注意胰腺、左肾、大肠左段。如左上腹持续疼痛，伴有阵发加剧，波及两侧腰部，并因进食而增强，则很可能是急性胰腺炎。 　　左下腹痛：可能是下结肠或直肠的问题，如肠梗阻、阑尾炎、肠炎、痢疾、肠道寄生虫病等，也应考虑是否和左输尿管有关。女性还应考虑是否左卵巢及输卵管有问题。 　　肚脐周围疼痛：主要应考虑小肠及胰腺的问题。 　　腹腔广泛性疼痛：可能由多种原因引起，如胃溃疡、阑尾炎、胆囊炎等，都可能导致整个腹腔出现持续剧烈的疼痛。 （三）液波震颤（波动感） 冲击触诊法 腹腔内有中等量以上腹水（＞3000ml）时，可触及波动感。 检查方法： （四）肝脏触诊： 1、触诊方法： 单手触诊法 双手触诊法 2、触及肝脏时应详细描写: (1) 大小: 肋弓下1cm以内，剑突下3cm以内； (2) 质地：质地分三级 质软如唇（正常或急性肝炎） 质韧如鼻（慢性肝炎） 质硬如额（肝硬化、肝癌）； 波动感、囊性感：肝脓肿 肝大的临床意义： 弥漫性肝肿大：见于肝炎、肝瘀血、脂肪肝、早期肝硬化、白血病、血吸虫病等 局限性肝肿大：肝癌、肝脓肿、肝囊肿； 肝缩小见于急性和亚急性肝坏死、门脉性肝硬化晚期。 2、触及肝脏时应详细描写: (3) 表面及边缘：表面光滑或无结节状；边缘的薄/厚，是否整齐； (4) 压痛：正常肝无压痛，炎性或肝肿大时有压痛； (5) 搏动：正常无搏动。单向传导性搏动、扩张性搏动； 2、触及肝脏时应详细描写: (6) 摩擦感: 肝周围炎时，肝区触知的振动感； (7)肝震颤：指压肿大的肝脏时，感到一种微细的震动感，见于肝包虫病。 (8)肝—颈静脉回流征:当右心衰竭引起肝淤血肿大时，用手压迫肝脏可使颈静脉曲张更明显，称为肝—颈静脉回流征阳性。 3、肝大的临床意义： 肋下触到肝脏时注意肝下移，用叩诊法叩出肝上界，如肝上界也相应降低，肝上下径正常，则为肝下移，如肺气肿；如肝上界正常或升高，则提示肝肿大。 3、肝大的临床意义： 常见弥漫性肝肿大疾病： 急性肝炎：轻度大，光滑，圆钝，软，轻压痛 肝淤血：明显大，光滑，圆钝，质中，轻压痛，肝-颈回流（＋） 脂肪肝：光滑，质软或中，压痛不明显 早期肝硬化：结节，边缘不整，质硬，无压痛 3、肝大的临床意义： 常见局限性肝肿大疾病： 肝癌：明显大，结节，边缘不整，质硬，明显压痛 肝脓肿：囊性，明显压痛和叩击痛 肝囊肿：囊性，无压痛和叩击痛 肝缩小见于急性和亚急性肝坏死、门脉性肝硬化晚期。 4、肝—颈静脉回流征: 当右心衰竭引起肝淤血肿大时，用手压迫肝脏可使颈静脉曲张更明显，称为肝—颈静脉回流征阳性。 （五）胆囊触诊： （五）胆囊触诊： 常见的胆囊病变： 1）急性胆囊炎：Murphy征 2）胰头癌压迫胆总管： Courvoisier征（胆总管渐进阻塞征） 3）慢性胆囊炎： （六）脾脏触诊 1、触诊方法 仰卧位 右侧卧位 2、脾脏测量法 “1”线（甲乙线） “2”线（甲丙线） “3”线（丁戊线）“+”“-” 深吸气时，脾下缘 1）轻度肿大：肋下 3cm 2）中度肿大：肋下3cm至脐水平线以上 3）重度肿大（巨脾）：超过脐水平线或正中线 3、脾大的临床意义： 1）轻度：伤寒、败血症、钩体病、心内膜炎等，质软； 2）中度：慢淋、淋巴瘤、肝硬化等，质较硬；3）重度：慢粒、疟疾、血吸虫病等，质地多