腹部触诊幻灯片课件.pptVIP

胆囊肿大，呈囊性、梨形，见于急性胆囊炎、壶腹周围癌、胆囊结石、胆囊癌。 腹壁柔软、肌卫增强 横结肠、腹直肌腱划、右肾下级 正常时仰卧、侧卧均触不到脾。 腹部触诊内容 肝--颈静脉反流： 右心衰竭引起肝瘀血肿大时，压迫肝脏可使颈 静脉怒张更明显，停止压迫后迅速下降（至少 4cm水柱），称肝－颈静脉回流征阳性。 方法：检查者右手掌面轻贴于肝区，逐渐加压， 持续10秒钟，同时观察颈静脉怒张程度。正常 人颈静脉不扩张或施压之初轻度扩张，但迅速 下降至正常水平。 意义：右心衰静脉回流障碍。 肝脏触诊 腹部触诊内容 3.脏器触诊—脾脏触诊 脾脏触诊 单手触诊法 双手触诊法 钩指触诊法 腹部触诊内容 3.脏器触诊—脾脏触诊 脾脏触诊 腹部触诊内容 脾脏触诊 脾肿大的测量法 腹部触诊内容 脾肿大分度 轻度：深吸气时脾缘不超过肋下2cm； 中度：超过2cm ，在脐水平线以上； 高度：超过脐水平线或前正中线，即巨脾。 脾脏触诊 腹部触诊内容 需与脾鉴别的肿块 增大的左肾：位置深，边缘钝圆，无切迹，高度 肿大时，也不越过正中线； 肿大的肝左叶：不引起脾浊音区的扩大； 胰尾部囊肿：不随呼吸移动，无锐利边缘和切 迹； 结肠脾曲肿物：质硬，近圆形，与脾脏边缘不同。 脾脏触诊 腹部触诊内容 脾肿大描述 大小 质地 表面 边缘 压痛 摩擦感 脾脏触诊 腹部触诊内容 脾肿大的临床意义 脾脏触诊 轻度肿大: 一般质地柔软 急慢性肝炎 伤寒 粟粒性结核 急性疟疾 感染性心内膜炎 败血症 腹部触诊内容 脾肿大的临床意义 脾脏触诊 中度肿大: 一般质地较硬 肝硬化 疟疾后遗症 慢性淋巴细胞性白血病 慢性溶血黄疸 淋巴瘤 系统性红斑狼疮 腹部触诊内容 脾肿大的临床意义 脾脏触诊 高度肿大，表面光滑: 慢性粒细胞性白血病 黑热病 慢性疟疾 骨髓纤维化 高度肿大，表面不光滑而有结节: 淋巴肉瘤 恶性组织细胞病 腹部触诊内容 3.脏器触诊—胆囊触诊 单手滑行触诊法 钩指触诊法 胆囊触诊 腹部触诊内容 3.脏器触诊—胆囊触诊 胆囊触诊 左手掌平放于右胸下部,拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处,嘱患者缓慢深吸气。 Murphy 征检查方法 腹部触诊内容 3.脏器触诊—胆囊触诊 胆囊触诊 Murphy征在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指即引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气终止，称Murphy征阳性。 腹部触诊内容 3.脏器触诊—胆囊触诊 胆囊触诊 Courvoisier征胰头癌压迫胆总管致胆道阻塞、黄疸渐进加深、胆囊显著肿大但无压痛，称为Courvoisier征。 腹部触诊内容 3.脏器触诊—肾脏触诊 肾脏触诊 双手触诊法 腹部触诊内容 3.脏器触诊—肾脏触诊 肾脏触诊 肾脏肿大 肾盂积水或积脓 肾肿瘤 多囊肾 腹部触诊内容 肾脏和输尿管压痛点 季肋点 上输尿管点 中输尿管点 肋脊点 肋腰点 肾脏触诊 腹部触诊内容 肾脏和输尿管压痛点 肾脏触诊 肋脊点和肋腰点是肾脏炎性疾患，如肾盂肾炎、肾脓肿、肾结核等出现的压痛部位； 季肋点压痛也提示肾脏病变； 上或中输尿管点出现压痛，常提示输尿管结石、结核或化脓性炎症。 腹部触诊内容 膀胱触诊 膀胱触诊一般采用单手滑行触诊法； 女性患者应在排尿后检查膀胱，否则易 与增大的子宫、卵巢囊肿相混淆； 膀胱胀大多见于尿道梗阻、脊髓病所致 的尿潴留、昏迷的病人。 膀胱触诊 腹部触诊内容 腹壁紧张度 压痛及反跳痛 肝、脾等脏器触诊 腹部肿块 液波震颤 振水音 腹部触诊内容 4.腹部肿块 正常腹部可触到的结构 腹部肿块 腹部触诊内容 4.腹部肿块 腹部异常肿块的描述 部位 大小 形态 质地 压痛 搏动 移动度 肿块与腹壁和皮肤的关系 腹部肿块 腹部触诊内容 腹部肿块 位置 首先区分肿块来自腹壁、腹腔内或腹膜后。某些位置的包块常来源于该部的脏器。 大小 凡触及的包块均应明确大小,以便于动态观察。为了形象化，也可以用公认实物作比喻，如拳头、鸡蛋、核桃、蚕豆大等。 形态 腹部包块的形态对判断病因具有一定意义。圆形且表面光滑、无明显压痛的包块多为良性，以囊肿或淋巴结居多。 腹部触诊内容 腹部肿块 质地 中等硬或坚硬者见于肿瘤、炎性或结核浸润 块，如胃癌、肝癌、回盲部结核等。 压痛 炎性包块有明显压痛。如位于右下腹的包块 压痛明显，常为阑尾脓肿、肠结核或克隆病等