腹部疾病多排螺旋CT诊断资料讲解.pptVIP

病例三、杨*，女，26岁，体检B超发现肝左叶一囊性无回声液性暗区。 (三)肝硬化(hepatic cirrhosis) CT表现：①肝脏密度减低；②肝脏各叶比例失调；③肝裂增宽，胆囊移位；④脾脏增大；⑤静脉曲张；⑥腹水；⑦合并肝癌。 三、胆道系统疾病MSCT诊断 (一)胆囊炎 CT诊断： 急性炎症——胆囊增大，胆囊壁增厚， 胆囊周围低密度环。 慢性胆囊炎——胆囊壁增厚，胆囊可缩 小，壁钙化。 病例一周*,35岁,上腹部不适一月余. 腹部疾病MSCT诊断 （一）检查方法 1、扫描前准备： a、禁食禁水4~5h； b、扫描前30min服1%~2%的造影剂，如怀疑有胆道结石的患者，则饮白开水500ml左右。 （一）检查方法 2、扫描方法： a、仰卧，扫描范围为膈顶至肝下缘，部分病人可酌情向下扫描4~5 cm。 b、采集层厚：一般常规5~10mm，如果是小病灶或进行3D、MPR重建，则用1~3mm， （一）检查方法 3、扫描时间： a、肝脏：二期扫描，动脉期25~30s；门脉期60~80s。必要时行三期（加平衡期）和延时扫描。 （一）检查方法 4、造影剂注射速度为3~4ml/s，用量成人为80~100 ml。造影剂我院选用碘海醇。 （二）临床意义 1、发现病灶，了解病灶的解剖关系； 2、明确性质； 3、肿瘤的手术前评估，了解有无血管癌栓。 二、肝脏疾病MSCT诊断 （一）肝细胞癌（hepatocellular carcinoma) 1、血供特点：正常肝实质20%~25%由肝动脉供血，75%~80%由门静脉供血 ；大部分肝细胞癌血供丰富，主要由肝动脉供血。 2、CT表现 a、平扫（plain scan）：肝细胞癌肿块多为低密度病灶。少数表现为等密度和高密度。 b、增强（contrast enhancement CE）：动脉期可见病灶不均匀强化，但持续时间短，门静脉期呈低密度改变，即体现“快进快出”、“速升速降”的特点。（而正常肝实质动脉期强化不明显，主要在门静脉明显强化。） 病例一、陈**，女性，55岁，原有乙肝病史数年，近期肝区不适，AFP阳性。 影像表现：右肝后叶不规则低密度肿块，肝动脉期强化，CTA见异常供血的肿瘤血管；延时60s见下腔静脉充盈缺损为癌栓形成。 肝癌并下腔静脉癌栓 病例二、谢**，男，45岁，肝区胀痛，消瘦两月，B超发现右肝巨大占位。 右肝巨块型肝癌 病例三、男，43岁。上腹隐痛2月，B超发现肝内占位病变2个。既往有乙肝病史。 影像诊断：1．肝左外叶原发性肝细胞肝癌; 2．肝右后叶肝海绵状血管瘤。 （二）肝转移瘤 CT诊断：有原发病灶，多为多发，AFP为阴性。 转移瘤增强扫描的表现依其血供及坏死情况而异。典型强化为环型强化（病灶边缘时肿瘤组织浸润、生长最活跃的区 域，血供较为丰富）或 “牛眼征”（中央为坏死 低密度区，边缘强化呈 高密度，外周有一稍低 密度水肿带）。 病例一、窦**，女，61岁，甲状腺肿块一年余，超声发现肝内多发占位，AFP阴性。 病例二王**,男,53岁,肺癌半年余. 病例三、胰腺恶性胰岛细胞瘤肝转移 （三）肝海绵状血管瘤 CT诊断：瘤体由丰富的血窦组成，管腔由薄层结缔组织分隔，血供丰富，增强后从边缘开始明显强化并不断向中央充填，长时间持续强化，最后与周围正常肝实质形成等密度，整个增强过程表现“早出晚归”的特征。 病例一、陈**,男，43岁，上腹部胀痛不适近半年。 病例二、刘*，男，31岁，体检B超发现右肝后叶结节。 病例三、张*，男，47岁，因上腹部不适消化道钡餐发现胃底占位。CT增强横断面扫描胃底强化的肿块，但经过MPR重建显示肝左叶血管瘤。该病例反映了MSCT后处理技术的重要性。 (四)细菌性肝脓肿 CT诊断： ①平扫呈圆形低密度占位病变，其内密度多均匀，病灶边缘欠清楚； ②增强后呈环形强化。 病例一、张**，男，48岁，右上腹部疼痛、发热近一周。 病例二、江*，女，33岁，右上腹部疼痛十余天。 (五)肝囊肿： CT诊断：轮廓光滑、境界清楚的圆形低密度灶，囊壁菲薄，囊内密度均匀一致，CT值在0～20Hu，增强后病灶无强化，但因肝组织有强化致囊肿显示更清楚。 病例一、刘*，女，40岁，右上腹胀痛一月余。B超显示肝内多发大小不等无回声液性暗区。 病例二、李**，男性，30岁，体检B超示肝左叶一无回声液性暗区。