常见的2017年原发性肺癌治疗指南解读.ppt

2017年原发性肺癌诊疗指南汇总解读 原发性肺癌的分类 原发性肺癌 小细胞肺癌（SCLC） （15%） 非小细胞肺癌（NSCLC）（85%） 驱动基因阴性NSCLC （40%） 非鳞癌 （20%） EGFR阳性 （50%） ROS1和BRAF阳性 （2%） ALK阳性 （5%） 驱动基因阳性NSCLC （60%） PD-L1≥50% （？） 鳞癌 （30%） 局限期SCLC （40%） 广泛期SCLC （60%） 局晚期NSCLC （25%） 早期NSCLC （25%） 晚期NSCLC （50%） Nature: vol 513, 2014； Citi Research, 9 December 2014 │ 378 pages； 原发性肺癌指南解读 中国临床肿瘤学会（CSCO）原发性肺癌诊疗指南2017.V1 NCCN临床实践指南：非小细胞肺癌（2017.V9） ESMO临床实践指南：晚期非小细胞肺癌的诊断，治疗和随访 2017.4 2017.9 2016.9 原发性肺癌的分类 原发性肺癌 小细胞肺癌（SCLC） （15%） 非小细胞肺癌（NSCLC）（85%） 驱动基因阴性NSCLC （40%） 非鳞癌 （20%） EGFR阳性 （50%） ROS1和BRAF阳性 （2%） ALK阳性 （5%） 驱动基因阳性NSCLC （60%） PD-L1≥50% （？） 鳞癌 （30%） 局限期SCLC （40%） 广泛期SCLC （60%） 局晚期NSCLC （25%） 早期NSCLC （25%） 晚期NSCLC （50%） 2017CSCO早期及局晚期原发性NSCLC的药物治疗 治疗策略 适应症 化疗方案 辅助化疗 适宜手术的IIB期术后（1类） 适宜手术的IIIA期术后（1类） 含铂双药方案（长春瑞滨/紫杉醇/多西他赛/培美曲塞（非鳞癌）/吉西他滨+顺铂/卡铂） 新辅助化疗 IIIA期（T3-4N1肺上沟瘤）（2A类） 临床N2（2B类） 根治性同步放化疗 不可手术的IIIA期（临床N2）（1类） 不可手术的IIIB期（1类） 不适宜手术的IIA-B期同步放化疗（2B类） （PS=0-1） 顺铂+依托泊苷（首选） 顺铂+紫杉醇 顺铂+多西他赛 顺铂/卡铂+培美曲塞（非鳞癌） 单纯放疗或化疗、序贯化疗+放疗 不可切除的IIIA期、IIIB期（1类） 不适宜手术的IIA-B期放疗后（2A类） （PS=2） 单纯化疗： 顺铂+紫杉醇 顺铂+长春瑞滨 序贯化疗： 顺铂+紫杉醇 顺铂+培美曲塞（非鳞癌） 2017 NSCLC CSCO V1 原发性肺癌的分类 原发性肺癌 小细胞肺癌（SCLC） （15%） 非小细胞肺癌（NSCLC）（85%） 驱动基因阴性NSCLC （40%） 非鳞癌 （20%） EGFR阳性 （50%） ROS1和BRAF阳性 （2%） ALK阳性 （5%） 驱动基因阳性NSCLC （60%） PD-L1≥50% （？） 鳞癌 （30%） 局限期SCLC （40%） 广泛期SCLC （60%） 局晚期NSCLC （25%） 早期NSCLC （25%） 晚期NSCLC （50%） EGFR阳性晚期NSCLC一线治疗 分层 CSCO NCCN ESMO 一线治疗 PS 0-3分 基本策略: 吉非替尼（1类） 埃克替尼（1类） 厄洛替尼（1类） 阿法替尼（1类） 治疗前确诊基因突变： 厄洛替尼（1类） 阿法替尼（1类） 吉非替尼（1类） 奥希替尼 吉非替尼（I, A） 厄洛替尼（I, A）±贝伐单抗（I, A） 阿法替尼（I, A） 可选策略： 厄洛替尼、吉非替尼+化疗（交替或同步）（PS0-1分）（2A类） 含铂双药化疗或含铂双药化疗＋贝伐珠单抗（非鳞癌）（2A类） 化疗过程中确诊基因突变： 继续完成原定化疗及维持治疗 中断化疗，更换为EGFR-TKI 2017 NSCLC CSCO V1; 2017 NSCLC NCCN V9; 2016 NSCLC ESMO 第一、二代EGFR-TKIs vs 化疗显著提高了PFS、ORR 研究 期别 N 线数 实验设计 ORR PFS（月） OS IPASS III 261 一线 吉非替尼 vs. 化疗 71.2% vs. 47.3% 9.8 vs. 6.4 （HR=0.48） 18.8 vs. 17.7 （HR=0.9, P=0.11） WJTOG 3405 III 172 一线 吉非替尼 vs. 化疗 62.1% vs. 32.2% 9.6 vs. 6.6 （HR=0.52） 35.5 vs. 38.8 （HR=1.18, P=0.21） NEJGSG002 III 224 一线 吉非替尼 vs. 化疗 73.7% vs. 30.7% 10.8 vs. 5.4 （HR=0.3