膝关节解剖学.ppt1讲义资料.pptVIP

膝关节解剖学;（一）胫骨上端 宽而向两侧膨大，形成胫骨的内侧髁、胫骨外侧髁，两髁之间称为胫骨平台。胫骨内侧髁上面的关节面较大，呈卵圆形并微凹；胫骨外侧髁上面的关节面呈圆形或略呈三角形并微凹。 ;两关节面与胫骨干并不垂直，而是向后倾，新生儿较成年人更为明显，胫骨上端横轴较下端横轴向后并向外20°。胫骨髁关节面与股骨髁关节面完全不相适应，必须借半月板加以弥补。胫骨两髁之间的隆起称髁间隆起，分为髁间内侧结节和髁间外侧结节，在髁间隆起前后方各有一较平坦的小区，称为髁间前区和髁间后区，为膝交叉韧带和半月板附着处。 ;髁间隆起还能防止胫骨、股骨向侧方移动。在伸膝时，髁间隆起与股骨髁间窝相适应，使小腿不能旋转。在胫骨上端的前方，胫骨前缘的上端有一胫骨粗隆，为髌韧带附着处。在胫骨外侧髁的后外侧面有腓关节面，与腓骨头构成胫腓关节。;（二）股骨下端 向两侧及后方扩大形成股骨内侧髁、外侧髁，其下方后方呈弧形的关节面，其前后径长于横径，前部呈卵圆形，后部呈球形。两髁关节面前部相连成髌面，外侧髁的髌面较大而高突，接纳髌骨关节面较大的外侧部，防止髌骨向外侧滑脱。内侧髁关节面狭长，其前后轴线斜行，与膝关节横轴呈120°交角。外侧髁关节面较宽，矢状径较长，其前后轴与膝关节横轴约成100°交角。;;两髁的关节面呈不规则的弧形，在屈伸运动中并无固定的横轴，故有滑动、滚动、旋转的伴行运动。 两髁后部之间有一深窝称髁间窝，髁间窝上方有一三角形的腘平面，髁间窝与腘平面间有一条横线称髁间线，为关节囊和腘斜韧带附着处。;;（三）髌骨 位于膝关节前方股四头肌肌腱中,略呈三角形，上缘圆平而厚称为髌底，下端薄而尖称为髌尖，前面粗糙而隆凸，后面有较大而略圆形的关节面。髌底为股四头肌的主要附着处，但股内侧肌附着点较低，达髌骨内侧缘上2/3，防止髌骨向外侧滑脱。髌尖及其后方的粗面皆为髌韧带的起点，髌内侧支持带、外侧支持带，由髌骨两侧缘向下连于胫骨内侧髁、外侧髁。;髌骨关节面的软骨7mm较股骨3mm、胫骨关节面的关节软骨厚4mm，但不一致。它以纵嵴分??内、中、外关节面区，其中外侧关节面区最大。中、外两个关节面区又以横嵴分为上、中、下小关节面，共计7个关节面，以适应膝关节运动时髌、股关节接触的需要。当膝关节伸直时，关节面下小区与髌骨接触，屈膝90°时，上小区与髌骨接触，过屈时则内侧最小关节面区与股骨内侧髁关节面内侧缘接触，这样可减少摩擦，有利运动。髌骨在髁前起滑车作用，并压股骨向后，防止股骨前移。; 根据构成膝关节的三部分骨骼看,膝关节实际上由三个关节组成，它们是股骨外侧髁与胫骨外侧髁形成的外侧股胫关节；股骨内侧髁与胫骨内侧髁形成的内侧股胫关节；髌骨与股骨髌面形成的髌股关节。; 二、膝关节囊及滑膜 膝关节囊分为纤维层和滑膜层。纤维层在关节囊浅面，其前部较薄，但有股四头肌肌腱、髌韧带和髌内侧支持带、髌外侧支持带加强，在两侧和后部较厚。纤维层起于股骨内侧髁、外侧髁上缘及髁间浅窝，止于髌骨及胫骨髁的边缘。在后部有从半膜肌肌腱延伸来的纤维融合成的腘斜韧带，在内侧与胫侧副韧带交织，并与内侧半月板的外缘相连，在外侧与腘肌腱相连并向下止腓骨头。在前面下部，深层纤维将半月板前缘与胫骨髁以纵形纤维相连，构成冠状韧带。 ;膝关节的滑膜是人体关节中分布最广而又复杂的滑膜。除关节软骨与半月板表面外，纤维层内面、交叉韧带、髁间窝和髁间隆起表面皆贴有一层滑膜，并形成许多滑膜皱襞和隐窝。在前上部，沿股骨下端前面上突止股中间肌下形成一个大囊向上与髌上囊相通。在上部附着于股骨两髁关节面周缘，再自半月板下缘向下附着于胫骨两髁关节面周缘，在髌下部，滑膜包裹髌下脂肪垫突入髁间窝，其两侧突入关节腔内构成翼状襞。 ;;;;;;;;两侧滑膜襞向上合成一条髌下滑膜襞连于股骨髁间窝，此襞与交叉韧带的前面滑膜相连，分隔左右关节腔；后自交叉韧带前面穿孔，才使左右关节腔相通。孔前方的髌下滑膜襞呈条状，滑膜在关节腔内形成多个隐窝，共计9个，为脓血积聚部位。;三、膝关节的韧带和半月板 1、膝关节的韧带是一种静力稳定装置。它既不会收缩也不能延长，但多会有一定的腱纤维，当肌收缩时韧带紧张，故也有一定动力稳定作用。主要韧带有：髌韧带、胫侧副韧带、腓侧副韧带、前交叉韧带、后交叉韧带、腘斜韧带和弓状韧带。;①髌韧带：在膝关节前方与髌骨、股四头肌一起构成膝关节伸直装置。 ②胫侧副韧带：是膝关节内侧强大韧带，略呈宽扁三角形，基底在前，尖向后。上端起自内收肌结节前下方和股骨内上髁，前部纤维较长，几乎垂直向下，止于胫骨上端，内侧面止胫骨粗隆水平，与膝关节囊与半月板之间有疏松结缔组织相隔。后部纤维较短，至于胫骨内侧髁后缘、内侧半月板后缘，并与腘斜韧带起点相连。其深部纤维与关节囊融合形成关节囊韧带以加强关节囊。;③腓侧副韧带：是膝关节囊