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客户信息调查表 | Patient investigation sheet | Formular für die Patientenaufnahme 为使您得到更好的服务，请如实填写下表 For a proper consultation, please fill in the following form. Bitte füllen Sie dieses Formular aus, damit wir Sie gezielt und umfassend untersuchen können. 姓名 | Family name, first name | Familienname, Name 性别 | Gender | Geschlecht 保险公司 | Insurance company |Versicherung 血型 | Blood type | Blutgruppe 出生日期 | Date of birth | Geburtstag 国籍 | Nationality | Staatsangehörigkei