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睾丸扭转17例诊疗的探讨 　　[摘要] 目的 探讨睾丸扭转的早期诊断依据，及早手术减少患侧睾丸切除几率。方法 对17例睾丸扭转患者进行手术探查，对所有患者进行随访并进行回顾性分析。 结果 15例因睾丸扭转时间长，睾丸已缺血坏死而行睾丸切除术。2例复位睾丸，睾丸颜色逐渐恢复正常，未切除睾丸，术后随访24个月，未发现患侧睾丸萎缩；15例切除睾丸者，均未发现对侧睾丸再次扭转。结论 睾丸扭转在6 h内急诊手术复位，挽救患侧睾丸成功率大，随着发病时间推移切除患侧睾丸的几率增加。 　　[关键词] 睾丸扭转 诊断；治疗 　　[中图分类号] R697.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）08（b）-0048-02 　　泌尿外科需急诊手术探查疾病之一的睾丸扭转是青少年急性阴囊疼痛的主要原因。但临床上常被误诊为急性睾丸炎、急性附睾炎或其他疾病，从而致使患侧睾丸萎缩或睾丸缺血性坏死，最终切除坏死睾丸。因为睾丸是男性性器官及性激素分泌的重要器官，切除睾丸常常会给患者及家庭带来心理上和生理上的创伤，更有甚者，因为初诊医生的误诊误治，引发严重的医疗纠纷，所以提高早期正确诊断率和进行急诊手术复位是治疗本病的关键。为探讨睾丸扭转的早期诊断依据，及早手术减少患侧睾丸切除几率，2006 年10月―2013 年 5 月间该院收治的睾丸扭转患者 17 例，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　l.1 一般资料 　　该组 17 例，发病年龄 12 ～24岁之间，平均年龄18.1岁，发病至本院就诊时间2 h～42 d；其中2例 6 h，14例12 h～5 d，1例40余天，首诊确诊为睾丸扭转者 12 例，当地医院误诊为急性睾丸附睾炎症3 例，肾绞痛1 例，急性阑尾炎1 例。无明显病因8 例，在睡眠中起病6例，在剧烈运动后发病2 例，有阴囊外伤史1例。起病均为绞痛17 例，首次疼痛部位睾丸15例，腹股沟1例，腹部1例；伴有恶心9例，呕吐2例，发热2例。体检：患侧睾丸肿大触痛16例；腹股沟痛性肿块1例；Prehn，s test阳性16例，睾丸横位12例。17例均行彩色多普勒超声检查，表现为患侧睾丸升高；患侧睾丸血流经彩色多普勒血流显像（CDFI）提示消失11例，血流减少3例。 　　1.2 手术方法 　　17例病人均在连续硬膜外麻醉下急诊行阴囊探查手术，采用经患侧阴囊纵行切口，术中发现患侧睾丸扭转360～720°，复位睾丸，14例因睾丸扭转时间较长，睾丸已经缺血坏死而行睾丸切除术。2例睾丸复位后颜色逐渐恢复正常，表明睾丸仍有活力，行睾丸复位固定术，未切除睾丸患者术后门诊随访24个月，均未发现患侧睾丸萎缩，另有1例患者保留睾丸，在术后2周患侧睾丸坏死，睾丸液化，再次手术行患侧睾丸切除术。15例切除睾丸患者，未发现对侧睾丸再次扭转。 　　2 结果 　　该组患者均急诊手术探查，经以上处理，复位后仍呈紫黑色14例，切开白膜无出血，证实睾丸已坏死，发病6 h内接受手术2例，复位睾丸，睾丸颜色逐渐恢复红润，表明睾丸仍有活力，其中复位后存活2 例，睾丸已坏死14例。上述病例坏死睾丸均予切除睾丸，病理诊断均提示睾丸缺血性梗死。在恢复血运者身上予患侧睾丸固定术。其中16例患者行彩超检查随访3 个月～2 年，保留睾丸者中双侧睾丸形态和血流正常2 例，双侧血流基本一致；14例切除睾丸者，彩超检查显示健侧睾丸形态和血流正常。 　　3 讨论 　　任何年龄的男性均可发生急性睾丸扭转，但12～18岁是本病的高发年龄段，约占65%左右。其发病率约为1/4000[1]，该病可发生于正常位置的睾丸，亦可发生于隐睾。根据发生扭转的部位不同，可以分为鞘膜外型和鞘膜内型。前者较罕见，多发生于新生儿和1岁内婴儿，后者较多见，多发生在青春期患者，该组12岁以上17例患者均发生鞘膜内扭转。睾丸扭转发病突然，一侧睾丸突发性疼痛为其典型症状，多在睡梦中突然痛醒，起初为隐痛，后来逐渐加剧并转变为持续性剧烈疼痛，疼痛可放射至下腹部及腹股沟，可伴恶心、呕吐，病程较长者（1周）局部症状有所减轻甚至消失。查体可见患侧阴囊肿胀，阴囊皮肤红肿，睾丸明显触痛，睾丸位置上移呈横位，甚者上移至腹股沟外环口，睾丸附睾位置发生变化，可触及增粗的精索，扭转处可触及痛性硬结，扭转时间较长患者，睾丸附睾分界不清。阴囊托高试验（Prehn，s test）阳性，提睾反射减弱或消失。但是睾丸扭转患者的初诊医生往往不是泌尿外科医师，最初往往被误诊为急性睾丸炎、急性附睾炎、急性阑尾炎、腹股沟嵌顿疝、肾绞痛等。对于不能确诊的患者应该反复行彩色多普勒超声检查，对比双侧睾丸灌注血流图像，当患侧睾丸内血流较对侧明显减少甚者消失时，急诊手术探查睾丸是十分明智的治疗措施。随着睾丸扭转的时间增加，睾丸发生缺血坏死后，会出