各种体液及引流管的观察及护理2.docVIP

各种体液及引流管的观察及护理 体液及引流液包括：胃液、胆汁、胰液、十二指肠液、腹腔 引流液（腹腔渗出液）、腹水、胸水、粪便、尿液 胄液的评估 正常胄液 气味 略带酸液、无其他臭味 量 每日分泌量1. 5-2L，胃管置入后持续负压吸引 10-100ml/lh, 颜色 无色透明液体 粘液 正常胃液中有少量分布均匀的粘液 PH 值 PH 为 0. 9-1.8 成分 盐酸、胃蛋白酶原、粘液和“内因子” 胃液的评估 异常胃液 量：大于100ml/h为为分泌增多，常见于：十二指肠溃疡、 胃泌素瘤、幽门梗阻、胃蠕动功能减退、十二指肠液返流 色：混浊灰白色 混有大量粘液 鲜红血性 插胃管时损伤胃粘膜 棕褐色 胃溃荡＞ 胃炎＞ 胃癌等 咖啡渣样 胃溃疡、胃癌及糜烂性胃炎等 黄色、黄绿色——插管时引起恶心、呕吐、以及幽门闭锁 不全，十二指肠狭窄所致的胆汁返流 味：发酵味 胃张力高度缺乏、幽门梗阻 氨臭味 尿毒症 恶臭味粪臭味-晚期胃癌胃大肠瘘、小肠低位性梗阻胆汁的评估正常胆汁 恶臭味 粪臭味 -晚期胃癌 胃大肠瘘、小肠低位性梗阻 胆汁的评估 正常胆汁 胆汁每日分泌量 800-100ML 主要作用：消化吸收，孔化脂肪，促进脂溶性维生素（维生 素A.D.E.K）的吸收 胆汁是由肝脏分泌产生一种特殊体液，储存于胆囊内、胆汁 味苦、性状粘稠，颜色由所含胆色素的种类和浓度决定， 而在胆囊贮存过的胆汁则因浓缩使颜色变深呈深绿色 胆汁的评估异常胆汁（水胆） 胆汁的评估 异常胆汁（水胆） 颜色：草绿色或淡黄色 性状：稀薄 量：＞1500ML/d 水胆形成影响因素： 增加门静脉血流量，高蛋白食物，应用非结合的氧化胆汁 酸类药物，胆道压力改变，胃肠道激素分泌量增加及内脏神 经受损等 而胆囊切除，胆总管探查手术改变了胆道系统生理功能， T管的虹吸作用打破了胆道系统压力平衡，加之饥饿、恐惧、 疼痛、手术创伤等因素的创伤应急反应导致内分泌功能紊乱 等 颜色：白色或浓性 胆汁的评估异常胆汁（胆道结石或胆道感染） 胆汁的评估 异常胆汁（胆道结石或胆道感染） 性状：浓稠含有絮状物 胰液的评估 正常胰液 量：成人分泌1-2L/d 成分：水和碳酸氢盐 性质：可拉成丝易起泡沬的碱性液体 颜色：无色无臭透明液体 作用：中和叶酸，帮助消化糖、蛋白质和脂肪 腹腔引流液的评估 正常 颜色：黄色、淡血性 量： 〈500ml/24h 性状：清亮或含有少量絮状物 检测血压并密切观; 颜色：陈旧性血性或血性量〈100ml/h或〈500ml/h 报告医生并给予止血处理 颜色：陈旧性血性或血性 量：〉100ml/h 或〉500ml/h 性状：粘稠、易凝固、出现沉淀 尿液的评估 正 常 正常尿液淡黄色或深黄色 正常尿液 性状澄清透明 性状 成人尿量 200-400ml/次1000-2000ml/24h尿比重1.015 -1.025酸碱度呈弱酸性（ph值4. 5-7. 5， 200-400ml/次 1000-2000ml/24h 尿比重 1.015 -1.025 酸碱度 呈弱酸性（ph值 4. 5-7. 5，平均值为6） 尿液的评估 少量：24小时尿量＜400ml或每小时尿量＜17ml 常见心肾 疾病、发热、休克等 无尿（尿闭）：24h尿量＜100ml或12h无尿 心肾疾病、休克、药物中毒等 多尿：24h尿量＞2500ml 病，尿崩症等 常见严重 常见糖尿 尿液评估 异常 异常尿液 颜色 血尿：呈红色或棕色，含有大量红细胞是呈洗肉水色，常见 急性肾小球肾炎，输尿管结石，泌尿系统的肿瘤，结合及感 染等 血红蛋白尿：呈浓茶色或酱油色，常见于输血后的溶血反应， 恶性疾病，阵发性睡眠性学红蛋白尿等 胃蹦 排便的评估 正常 排便 次数：成人每天排便1-3次；婴幼儿每天排便3-5次 量：每次量约100-300g 颜色：成人大便量黄褐色和棕黄色 婴幼儿呈黄 色或全黄色 排便的评估 异常的粪 便 次数：成人每天排便〉3次（腹泻）或每周〈3次（便秘） 颜色：呈柏油样便 上消化道 出血 呈酱样便 肠套叠， 阿米巴痢疾 呈泔水样便 霍乱 呈陶土色便 肠道梗阻 气味：恶臭味严重腹泻 气味：恶臭味 腐臭味下消化道 腐臭味 溃疡、恶性肿瘤 腥臭味 柏油样便 胸、腹水的评估 正常 颜色：淡黄色、清亮、为浑浊 作用：润滑作用 量：胸水：3-15ml 异常胸、腹水 异常 颜色：脓性胸、腹水 或厌氧菌感染，伴有腥臭味血性胸、腹水 颜色： 脓性胸、腹水 或厌氧菌感染，伴有腥臭味 血性胸、腹水 或恶性肿瘤 乳状胸水 胸 墨色胸 腹水 胸、腹水的评估 大肠杆 肋骨骨折 乳糜 ?----曲菌感染 异常胸、腹水 300-1000ml 无明显症状 1000-3000ml叩诊移动性浊音、胸腹部课件轻、中度彭隆 3000ml 强迫体位 半坐