公共服务供给模式改革的多案例研究———以医疗服务为例.PDF

第３０卷第３期 管理评论 Ｖｏｌ． ３０，Ｎｏ． ３ ２０１８年３月 Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ Ｒｅｖｉｅｗ Ｍａｒ．，２０１８ 公共服务供给模式改革的多案例研究 ———以医疗服务为例 １，３ ２ 王　 喆 　 丁　 姿 （１．中国政法大学法学院，北京 １０００８８； ２．中国人民公安大学公安管理学院，北京 １０００３８； ３．国家发展改革委经济体制与管理研究所，北京 １０００３５） 摘要：本文研究了公共服务供给模式多元化改革的绩效及探索影响作用机制问题。 从公共服务 － － － － 供给理论切入，抽象出公 公、公 私和民营化三种模式，构建供给模式 作用机制 服务绩效分 析框架，然后以医疗领域为例，每个模式下选择２ 个案例，共计６ 个代表性案例，分析在社会效 益、经济效益和提升内部管理水平的表现，然后以供给模式为单位进行组内、组间分析。 研究发 现，同一模式下的案例表现出相同或不同的绩效水平，不同模式的案例也表现出相似或不同的 绩效结果。 研究表明，供给模式不对服务绩效产生直接影响，而是发挥间接作用。 政府和社会 资本发挥各自优势、合理到位的补偿机制、严格的成本控制机制、核心职能和非核心职能的模式 选择，都会影响服务绩效的结果。 关键词：公共服务；供给模式；医疗 引　 言 由“市场”抑或“政府”供给是公共服务供给领域研究的热点和前沿问题。 早在２００６年的文章中，邹至 ［１］ 庄 将我国医疗服务供给增长停滞归咎于中国医疗的国营供给体系。 在相当长一段时期内，无论是医院、医 疗中心还是诊所，计划全部由国家拥有并经营，这种供给模式造成了医疗资源需求和供给的严重不平衡。 詹 ［２］ 国彬 也认为，改革传统公立医疗机构，打破政府对于公立医疗卫生机构垄断的格局，引入民间资本参与公 立医疗机构的经营管理势在必行。 － ［３ ６］ 随着市场化改革深入，特别是十二五时期以来，我国中央政府出台了供给模式多元化的政策 ，鼓励社 会资本进入医疗服务供给领域，举办非营利性医疗机构，参与公立医院改革，民营医院数量迅速增长（见图 １）。 两个层面出现社会资本进入的案例，一是在医院层面，诸如民营化改革、托管等，二是在药房层面，出现 了南京模式、芜湖模式等。 表明改革不仅渗透到了作为医疗服务供给主体的医院，作为医疗服务链条之一的 药房服务也处于改革前沿。 从公共服务供给理论的视角来看，公共服务是由政府负责供给的产品与服务，但服务的生产不一定由政 府来完成，供给与生产可以分离。 从西方公共服务理论的脉络来看，在经历了市场化后出现了逆市场化趋势， ［７］ 一个重要的原因是基于公共服务的成本、质量和公平性的考虑 。 在我国当下的实践中，政府和市场逐渐融 合，目前在医疗领域多元化供给模式有哪些种类？ 效果如何？ 改革中的关键环节是什么？ 这是本文提出的研 究问题。 文献综述与分析框架 从公共服务供给模式的理论脉络来看，研究的起点是公共选择理论开创了公共服务供给模式多元化的局 面。 该理论认为政府机构臃肿，办事效率低下，提倡将公共服务的“生产和供给”相分离，通过产权变革