脑瘤的ct诊断 ppt课件培训讲学.pptVIP

* * 【病理】 ●数目：脑转移瘤常为多发，尸检占2/3，也可为单发。 ●大体：呈球形，偶为不规则形。虽无包膜，但与脑质有清楚分界。血管一般丰富。由于肿瘤生长迅速，中心易发生坏死、囊变和出血。周围水肿明显。 * * 【CT表现】 ●平扫 1、密度：呈类圆形的等或低密度病灶，也可为略高密度或囊性肿块，囊内可有结节。 2、数目：65%病例为多发，对转移瘤较为特征。 3、部位：肿瘤较小，多位于大脑半球皮质或皮质下区，也可见于大脑深部、丘脑、小脑和脑干。 4、脑水肿：明显。 5、肿瘤出血：则于病灶中出现高密度区或液面。 6、软脑膜转移：可表现正常或脑池、脑沟密度增高和脑积水。 * * 脑肿瘤的CT诊断 * * 【病理】 1、生殖细胞瘤：是起源于胚胎早期移行生殖细胞的恶性肿瘤。好发于松果体区，且是松果体区最多见的肿瘤，亦可发生在下丘脑和鞍上等部位，为异位生殖细胞瘤。肿瘤为实体性，细胞密集，少有出血、坏死、囊变，但可有单发或多发小结节状钙化。生殖细胞瘤常发生室管膜下侵犯和经脑脊液播散种植。 * * 2、畸胎瘤：形状不一、边界清楚，含有骨、软骨、牙、毛发、脂肪等组织。恶性畸胎瘤亦常沿室管膜下浸润生长和经脑脊液播散种植。 3、松果体主质细胞肿瘤：少见。松果体细胞瘤为高度恶性肿瘤，浸润生长，细胞密集，常有囊变，可见钙化，偶有出血。亦可发生脑脊液和室管膜下转移。 * * 【CT表现】 ●平扫： 1、生殖细胞瘤：为边界清楚类圆形高、等密度肿块，可见小的低密度囊变坏死区和单发或多发结节状或斑片状钙化。松果体钙化被肿瘤包埋。 2、畸胎瘤：为不规则形或类圆形，边界清楚的内有脂肪与钙化的混杂密度肿块。 3、胆脂瘤：则为低密度肿块，松果体钙化常移位。当肿瘤破裂，脂肪进入脑室则与脑脊液形成界面。 * * 4、胶质瘤：起自四叠体和三脑室壁，呈广泛浸润生长。表现为边界清楚或模糊、类圆形或不规则的混杂密度肿块，常有囊变、坏死和钙化。松果体钙化多向前上移位，从而提示肿瘤起于松果体外。 5、松果体细胞瘤：为边界清楚、类圆形等或高密度肿块，时有钙化，而钙化的松果体有移位。 6、成松果体细胞瘤：为高或等密度区，中心有囊变，同时合并钙化。 7、天幕缘脑膜瘤：则为此区高或等密度肿块，使松果体钙化前移位，与幕缘相连。 * * ●增强： 1、生殖细胞瘤：有均一明显强化，少数为不均或厚环状强化。 2、畸胎瘤：不均一强化多见。 3、胆脂瘤：无强化。 4、胶质瘤：50%病例有强化，呈不均、均一或环状强化，无特征性。 * * 5、松果体细胞瘤：强化均一。 6、成松果体细胞瘤：强化无规律。 7、脑膜瘤：呈均一明显的强化。 8、异位生殖细胞瘤：常发生在三脑室前部，表现同生殖细胞瘤。 * * 【诊断】 生殖细胞瘤平扫为高密度并明显强化，松果体钙化被肿瘤包埋，有室管膜下和蛛网膜下腔转移，与畸胎瘤、胶质瘤可作鉴别；但与松果体主质细胞肿瘤鉴别困难。 * * 生殖细胞瘤 平扫 增强 标本 ▲ 男，10岁，头痛伴呕吐10余天。 平扫 增强 矢状面 ---------------------------------------------------------------------------------------- * * 松果体区生殖细胞瘤 a平扫：松果体区略高密度肿块，呈类圆形，其内散在点状钙化，双侧脑室及三脑室前部扩大，后部封闭。 b增强 ：肿块呈均一强化。 * * 松果体区生殖细胞瘤 a平扫：松果体区略低密度肿块，呈分叶状，松果体钙化受压向前左移位，侧脑室、三脑室前部扩大。 b增强：肿块明显强化伴低密度区。 * * 松果体区胆脂瘤 a平扫：松果体区类圆形低密度肿块，侧脑室略扩大。 b增强：肿块无强化。 * * 松果体区Ⅱ级星形细胞瘤 a平扫：松果体区呈等密度肿块，边缘不清，双侧脑室前部扩大，三脑室后部封闭。 b增强 ：肿块呈类圆形明显强化。 * * 松果体区Ⅲ级星形细胞瘤 a平扫：松果体区呈类圆形高密度肿块，周围有水肿，双侧脑室前部扩大，三脑室后部封闭。 b增强 ：肿块略有强化。 * * 天幕缘脑膜瘤 a平扫：三脑室后部分叶状等到密度肿块，双侧脑室略扩大，左侧三角区受压。 b增强 ：肿块呈均一明显强化。 * * 松果体区生殖细胞瘤并室管膜下转移 增强扫描：松果体区呈强化肿块，双侧脑室及三脑室前部扩大，沿两侧侧前角有带状强化。 * * 鞍上异位生殖细胞瘤 a平扫：鞍上池大部封闭，内有等密度肿块。 b增强 ：肿块呈类圆形明显均一强化，边界清楚。 * * 左侧基底节区生殖细胞瘤 * * 脑肿瘤的CT诊断 ★概述： ★颅内肿瘤的分类： ★脑肿瘤的基本CT表现： ★不同类型脑肿瘤的CT表现： 一、胶质瘤： （一）星形细胞瘤： （二）少支胶质细胞瘤： （三）室管膜瘤： （四）成髓细胞瘤：