肠内营养支持护理1知识讲稿.pptVIP

能全力 设法恢复肠道连续性 收集回输法：收集近端肠液 经瘘口远端回输，并与营养液 同步输注 肠液回输 肠外瘘病人实施EN 五、肠内营养护理 胃肠道并发症 返流、误吸 机械性并发症 肠内营养护理 1、肠内营养并发症的预防 胃肠道并发症的预防 恶心、呕吐、腹泻：10%~20% 与病人情况相关： 胃潴留、胃肠道缺血、肠麻痹、乳糖不耐受、低白 蛋血症、脂肪酶不足、脂肪吸收不良 与肠内营养制剂相关： 气味难闻 、脂肪比例高、高渗透压配方、温度过低 肠内营养护理 胃肠道并发症的预防 与EN输注速度相关：推注、输注速度过快 其它原因：菌群失调 、感染发热、营养液污染 腹胀和便秘： 脱水,粪块干结、肠麻痹、肠梗阻、配方中缺乏膳食纤维 肠内营养护理 胃肠道并发症的预防 逐渐加大量 控制速度 预防与处理 注意浓度、速度和容量 选择适合EN制剂 纠正低蛋白血症 无菌配制营养液 消化酶、谷氨酰胺、膳食纤维配方的应用 控制感染、原发病治疗 肠内营养护理 恒温器加热 温度的控制：30~40℃ 恒温器加温 热水瓶加温 热水袋加温 肠内营养护理 胃肠道并发症的预防 严重的胃肠道反应：解痉、止泻、暂停喂养 控制速度 半卧位 肠内营养护理 气管切开、意识障碍、胃潴留 表现：呼吸急促、心率加快、X线肺部浸润影 返流、误吸的预防 确定喂养管在位 喂养管柔软 尖端超过幽门 胃内残留100ml 误吸处理 停止EN 鼓励咳嗽，清除气管内液体、颗粒 气管镜检查、冲洗吸出 静脉输液、应用抗生素 肠内营养护理 机械性并发症预防 　一、管道堵塞 导管细、时间长、浓度高、冲洗不充分、药物碾磨不细 每次喂养前后以温水或生理盐水冲吸交替进行 持续滴注时4~6h冲洗一次 喂养泵的应用 NaHCO3、尿激酶冲管溶解蛋白及纤维凝块 肠内营养护理 机械性并发症预防 二、鼻胃/十二指肠/空肠管喂养 鼻、咽、食管等炎症、糜烂、坏死、溃疡 气管食管瘘 肠梗阻、穿孔 预防：选择质地柔软、细管径喂养管、更换部位、长期EN应选择造口置管喂养。 肠内营养护理 机械性并发症预防 三、胃/空肠造口喂养 造口处出血、渗漏、瘘形成、梗阻、疝、感染等 处理：调换导管或拔除导管、抗感染、换药 四、喂养管错位和移位 原因：牵拉、剧烈咳嗽、呕吐、 固定不牢 预防：固定好、做标记、喂养前确定在位： 　　　测喂养管体外长度、抽吸胃/肠液、 　　　X线或透视 肠内营养护理 肠内营养护理与进展　 70年代：肠外营养：静脉高价营养 　80年代：肠内营养 　国外：肠内与肠外营养的比例为8 ：2 ，国内： 3：7 南京军区总医院，肠外营养（PN）17.5万人次 　　　　　　　　　肠内营养（EN）16.5万人次 　　每日： PN 30例， EN 70例 　 营养支持应用情况 一、概念 何谓营养支持？目的？ 营养不良的后果？ 肠外营养？适应症？ 肠内营养？适应症？ 肠内营养优点？ 何谓营养支持？ 通过各种途径与方式为病人提供机体所需 的各种营养物质，以达到预防或纠正营养 不良的目的，同时起到维持机体免疫功能 和生理功能，促进病人康复的作用 Saved a life Create a life 营养不良有什么后果？ 肺、心脏、大脑、胃肠道、肌肉、免疫功能等重要生命器官功能受损，使疾病恶化，使病程延长。 营养支持 肠 外 营 养 肠 内 营 养 经静脉途径供给病人所需要的各种 营养物质，使病人有在无法进食的 情况下仍然可以维持营养状况、体 重增加和创伤愈合，幼儿可以继续 生长、发育。 何谓肠外营养？ 肠外营养适应症 胃肠道梗阻 胃肠道功能障碍：短肠综合征、肠瘘、免疫系统疾病、放射性肠炎、严重腹泻、顽固性呕吐。 重症胰腺炎 大面积烧伤、严重复合伤、感染 不能进食或无法正常进食的 肠外营养适应症 严重营养不良 大手术创伤的围手术期 营养不良的肿瘤病人 重要脏器功能不全：肝功能不全、肾功能不全、 　心肺功能不全、炎性肠梗阻等 何谓肠内营养？ 肠内营养（EN）是以口服或管饲经 胃肠道来提供机体代谢需要的各种 营养物质的方式。 肠内营养适应症 胃肠道有一定消化吸收功能的病人 不能经口摄食：口腔、咽喉炎或食管肿瘤手术后 经口摄食不足：大面积烧伤、创伤、脓毒症、甲亢、 　　　　　　　化疗/放疗时 经口摄食禁忌：中枢神经系统紊乱、知觉丧失、脑 　　　　　　　血管意外、吞咽反射丧失 肠内营养适应症 胃肠道疾病：短肠综合征、胃肠道瘘、　 炎性肠病、胰腺炎、结肠手术与诊断准　 备、憩室炎。 其它：严重营养不良、围手术期、心血　 管疾病、肝肾功能衰竭、先天性氨基酸　　 代谢缺陷病 肠内营养禁忌症 完全性肠梗阻 多发性创伤未明确诊断 肠外瘘早期 短肠综合征早期 正常：450~650cm，2