脑血管病讲解材料.ppt

病 例;脑卒中是我国老年人健康的最主要杀手;脑血管病经济负担沉重;第一节 概 述;要点提示;流行病学;◆ CVD是神经系统常见病多发病 ◆ 是目前人类疾病三大死亡原因之一 ◆ 50%-70%的患者遗留瘫痪\失语等严重残疾;脑血管疾病分类;1995我国脑血管疾病分类简表;脑血液供应; 脑血液供应; 血流量丰富(750-1000ml/min), 占心搏出量20% 代谢极旺盛, 脑组织耗氧量占全身的20%-30% 能量主要来源于糖有氧代谢, 几乎无能量储备; 脑血液循环调节及病理生理; 脑血管病的病因;;;2、心脏病血流动力学改变 ◆高血压、低血压血压的急骤波动 ◆心功能障碍、传导阻滞、风湿性非风湿性 心瓣膜病、心肌病及心律失常，特别是房颤 ;3、血液成分和血液流变学改变 ◆高黏血症（脱水、红细胞增多症、高纤维蛋白原血症） ◆凝血机制异常（应用抗凝剂、避孕药、DIC、血液性疾病） 4、其他病因 ◆空气、脂肪、癌细胞寄生虫等栓子 ◆ 脑血管受压、外伤、痉挛 ; 诊断原则 ;治疗原则;第一节 短暂性脑缺血发作 Transient Ischemic Attack, TIA; 第一节 短暂性脑缺血发作;; 病因发病机制; 临床表现;2、颈内动脉系统TIA 大脑中动脉（MCA)缺血对侧肢体单瘫/轻瘫/面瘫/ 舌瘫/偏身感觉障碍/对侧同向偏盲 优势半球受损—失语失用 非优势半球受损—空间定向障碍 大脑前动脉（ACA)人格情感障碍、对侧肢体无力 颈内动脉（ICA)眼动脉交叉瘫（病侧单眼一过性黑蒙/失明对侧偏瘫/感觉障碍，Horner交叉瘫（病侧Horner征/对侧偏瘫） ;3、椎-基底动脉系统TIA ◆单独伴有肢体瘫痪/感觉障碍，脑干缺血综合症 ◆ 眩晕/平衡障碍/眼球运动异常复视/单侧双侧部/口周麻木;几种特殊表现： （1）跌倒发作：转头仰头，下肢突然失去张力跌倒， 无意识丧失，很快自行站起，系下部 脑干网状结构缺血 （2）短暂性全面遗忘症（TGA):短时间记忆丧失，数分钟- 数十分钟，是大脑后动脉 颞支缺血累及边缘系统的 颞叶海马/海马沟回穹窿 （3）双眼视力障碍：双侧大脑后动脉距状支缺血导致枕叶 视皮质受累，引起暂时性皮质盲 ; 辅助检查; 诊 断; 鉴别诊断; 治 疗; 预 后;第二节 脑梗死 （cerebral infarct ）;脑梗死（cerebral infarct ）; 脑血栓形成 (cerebral thrombosis, CT); 病因发病机制;2、动脉炎 结缔组织病细菌\病毒\螺旋体感染等 3、少见病因 药源性(可卡因\安非他明) 红细胞增多症\血小板增多症\血栓栓塞性血小板 减少性紫癜\弥漫 性血管内凝血\镰状细胞贫血等 脑淀粉样血管病\Moyamoya病\肌纤维发育不良\ 夹层动脉瘤等 ;; 病理病理生理; 病理生理 ◆脑组织对缺血\缺氧损害极敏感阻断血流30s 脑代谢发生改变 ◆1min神经元功能活动停止，脑缺血5min→ 脑梗死 ◆神经元缺血损伤具有选择性,轻度缺血仅某些 神经元丧失，完全缺血神经元\胶质C\内皮C 均坏死 ;急性脑梗死病灶： 周围缺血半暗带(ischemic﹚由中心坏死区 周围缺血半暗带 ◆存在侧支循环部分血供有大