腔静脉滤器临床应用的现代策略幻灯片资料.pptVIP

肺动脉栓塞是肢体深静脉血栓（Deep Vein Thrombosis -DVT）形成后的严重合并症。William报道46~60%肺动脉栓塞与DVT有关。竹中统计935例肺动脉栓塞，因DVT所致为72%。我们研究表明：在DVT病人中，45%可以发生肺动脉栓塞。;肺动脉栓塞的被动预防--滤器释放;近年来随着上述观点逐渐被人们接受，作为预防肺动脉栓塞发生的重要手段--腔静脉滤器，已被广泛应用于临床。 我们是在国内较早提出应用腔静脉滤器预防PE观点的，并发表了许多文章。 ;张福先:肢体静脉血栓形成与肺动脉栓塞的关系探讨。中华呼吸和结核杂志2000、9（23）：531-533。 张福先:肢体深静脉发生的类型与肺动脉栓塞发生的关系。中华新医学杂志2001、10（2）：885-887。 张福先: Incidence of Pulmonary Embolism in Patients with Deep Venous Thrombosis. Asian Journal of Surgery,2001,1(24):S44 张福先:腔静脉滤器植入预防致死性肺动脉栓塞发生 中国实用外科杂志2005年4?? 25 ）：217-219 张福先: How many can occur Complication of Pulmonary Embolism in the Patients with Deep VenousThrombosis ？中华医学杂志英文网络版. 张福先:腔静脉滤器植入并发症的预防与处理 中华普通外科杂志2005年9（20）：566-567 ;但滤器应用同时一直伴随着很多争议。 如何正确的、科学应用滤器一直是人们所期待的 那么伴随着时代的发展,如今国际同行们如何认识滤器的临床应用,持有什么样新观点呢? 现通过大量复习近期文献并结合我们的临床经验进行论述如下: ;一、应用数量越来越多;;Stein 统计美国国家医疗中心数据库内50个洲、地区医院资料表明：全美滤器应用量在1979年为2000个，1999年为49000个，增长了20倍。 波士顿Goldhabe报告:15%的DVT病人被植入滤器. 2003年全世界滤器应用总量为140，000个。 我国目前估计每年约应用3000-4000个。  ;1998年~2005年3月我院为80例病人植入滤器 男性56例，女性24例 年龄分布为19岁~87岁，平均年龄：64岁 80例病人均患有DVT，并全部通过肢体彩色超声检查被证实;二、应用范围越来越广;;;美国国家创伤中心数据库;① 已经发生或高度怀疑发生肺动脉栓塞的DVT病人。 ② 因伴随某些疾病而不能进行有效抗凝和溶栓治疗的DVT病人。 ③ 血栓发生在危险部位的DVT病人。 ④ DVT病人要求植入腔静脉滤置者。; I C van Marle,et al: Guidelines for the Endovascular Treatment of Peripheral Vascular Disease. SAMJ 2005,7( 95), 519-526;Dovrish Z,et al:Retrospective analysis of the use of inferior vena cava filters in routine hospital practice. ?Postgrad Med J. 2006 Feb;82(964):150-3.  ;在美国每年临床应用49000个滤器中45%因DVT、36%因PE、19%既无DVT、也无PE，仅是对被推测有发生PE可能的高危性病人进行预防。 来自哈佛大学1753例滤器的总结：在可疑PE而植入滤器病例中，有血栓栓子存在38.6%、DVT55.9%。而无任何血栓栓子存在证据为4.7%。 滤器植入10天和30天后进行外科手术各为24.5%、36.8%。 ;? DVT; Douketis、Stein认为：对于急性肺动脉栓塞来讲，仅有5%-8%的病人能够得到及时、正规的溶栓和抗凝治疗，而且溶栓、抗凝治疗可以导致26%的病人发生合并症。  ; 显然对可能发生肺动脉栓塞的高风险病人，早期置入腔静脉滤器进行预防是明智。Cohen、Fink、Lossef和Simon等学者甚至提出：对具有高危或已经发生静脉血栓的恶性肿瘤、妊娠、复合外伤（特别是伴有肢体损伤）和高龄病人—常规置入腔静脉滤器，从而代替抗凝治疗，因后者的合并症和危害远远高于前者。  ;其实这种观点我们很早就已经接受并应用于临床 。Decousus 对 400 例患肢体 DVT 并具有发生 PE 高危险的病人随机分成腔静脉滤置入和非置入两组，每组 200