常见的胎儿神经系统超声.ppt

胎儿神经系统超声 胎儿神经系统畸形 最常见的先天畸形 估计发生率1~2‰ 长期追踪随访发生率高达1% 胎儿神经系统发育 胎儿神经系统发育 胎儿神经系统发育 脑室系统解剖 脑室系统局部解剖 脑室系统局部解剖 脑正中矢状切面 脑室系统胚胎发育 胎儿神经系统初级筛查 适应证： 低危人群 检查内容：头颅和脊柱 检查基本要求： 孕周：最佳时间20周左右；14-16周颅骨薄多角度 全面观 察；晚孕期颅骨钙化影响图像质量。 初级筛查 观察结构：头颅形状 双侧侧脑室 透明隔腔 丘脑 小脑 后颅窝池 脊柱 皮肤完整性 观察与显示脑内结构的基础平面 丘脑水平横切面（A） 侧脑室水平横切面（B） 经小脑横切面（C） 侧脑室切面 侧脑室切面 侧脑室前部分（前角和枕角）呈逗号状的液性暗区，边界清晰，中间有透明隔腔（CSP）相隔。透明隔腔在16 周左右出现，近足月时消失。在18-37 周经腹超声检查均可显示。在16 周之前及37 周后未能显示透明隔腔属于正常表现。 丘脑切面 小脑切面 超声检查三个标准切面 脊 柱 正常情况下，从14周起，脊柱的长轴切面可以显 椎骨的三个骨化中心（一个位于椎体，两个分别位 于椎体两侧椎弓）围绕中部的神经管，依扫查方向 不同表现为两条或三条平行线。另外，通过纵切或 横切面还应扫查皮肤的完整性。 脊 柱 脊 柱 17周后发育完善 纵切：二条平行整齐排列念珠状较亮光点，至尾椎合拢。 侧动探头可见三条光带，中间为锥体回声。 横切：倒三角形的三个光点（两个椎弓和一个锥体的骨化中心）。 胎儿神经系统检查内容分析 脊柱： 胎儿神经系统检查内容分析 脊柱： 脊柱纵切面 脊柱横切面 正常胎儿神经系统观察的内容 脑内结构 幕上结构：大脑半球、侧脑室及其内的脉络丛、第三脑室、中线结构如丘脑、丘脑下部、透明隔腔、胼胝体、大脑镰。 幕下结构：主要有小脑半球、小脑蚓部、后颅窝池、第4脑室等 脊柱的连续性与完整性 胎儿神经系统检查内容分析 超声检查发现脑内结构异常声像 应确定哪个结构出现异常，有多少结构异常，解剖结构确定后，再进一步确定是哪种类型的畸形。 胎儿神经系统检查内容分析 脑内结构异常 常是多处结构异常而不是单一结构异常，应多切面、多角度显示可能出现的畸形，做出准确的诊断。 检出脑内畸形后 应对脑外结构进行仔细检查，明确胎儿是否合并脑外其他器官或系统畸形。 胎儿神经系统检查内容分析 强调某些结构消失或增大，与某些具体畸形有关，常常是这些畸形的最初线索。 颅后窝池的消失是脊柱裂的诊断线索 颅后窝池的增大，应仔细检查小脑蚓部 透明隔腔的消失，首先应想到胼胝体发育不全或缺失 脑中线消失，透明隔腔第三脑室消失，强烈提示全前脑 侧脑室的增大，不能一慨诊断为脑积水 不能把大脑误认为脑积水 胎儿神经系统检查内容分析 明确脑内畸形的种类： 脑中线结构畸形 小脑幕上脑室系统异常 大脑皮质的异常 后颅窝结构异常 头颅大小与形态异常 胎儿神经系统检查内容分析 小脑幕上脑室系统异常： 主要有单纯脑室扩大（对称或不对称）、前脑无裂畸形、胼胝体发育不全、神经管缺陷如无脑畸形、先天性感染、脑穿通畸形、脉络丛囊肿等。 在任何孕周，侧脑室大于11mm、第3脑室大于3mm均应考虑脑室扩张的可能，应定期追踪观察。 胎儿神经系统检查内容分析 小脑幕上脑室系统异常： 出现胎儿脑室扩大时，应仔细观察并测量侧脑室大小、哪些脑室受累并扩大、脑室扩大是对称性还是非对称性、脑内结构尤其是脑中线结构是否正常等， 特别注意后颅窝内的结构的扫查与观察。 胎儿神经系统检查内容分析 大脑皮质的异常： 主要有无脑畸形、露脑畸形、前脑无裂畸形、先天性感染、脑内出血、脑穿通畸形、无脑回畸形、脑裂畸形、脑内肿瘤等。 如果大脑皮质出现异常声像，应判断异常声像是对称性还是非对称性、局部异常还是全脑异常。 胎儿神经系统检查内容分析 脉络丛的变化： 妊娠13周之前，正常状态下脉络丛几乎充满整个侧脑室，超声显示脑内大部分为强回声的脉络丛。 大约13～15周侧脑室前角内开始无脉络丛充填而出现明显无回声，而其内的脉络丛则明显后移 胎儿神经系统检查内容分析 胼胝体的变化： 正常胎儿胼胝体从12周开始发育，18～20周才发育完全，此时超声检查可显示透明隔腔和胼周动脉，从而确认胼胝体的存在，如果在此时期之前检查，有可能误认为胼胝体发育不良 胎儿神经系统检查内容分析 后颅窝内的结构变化： 后颅窝内主要有小脑半球、小脑蚓部、第4脑室、后颅窝池等，在20～