常见的脑卒中康复平衡训练.ppt

平衡训练 平衡的定义 平衡( balance, equilibrium )是指物体所受到来自各个方向的作用力与反作用力大小相等，使物体处于一种稳定的状态（即牛顿第一定律）。 人体平衡比自然界物体的平衡复杂得多，平衡是指身体所处的一种姿势状态，并能在运动或受作用时自动调整并维持姿势的一种能力。 平衡就是维持人体重心（COG)于支持面上方的能力。 * 返回 平衡的分类 静态平衡：指的是人体或人体某一部位处于某种特定的姿势，例如坐或站等姿势时保持稳定的状态。 动态平衡：包括两个方面： （1）自动态平衡：指的是人体在进行各种自主运动，例如由坐到站或由站到坐等各种姿势间的转换运动时，能重新获得稳定状态的能力。 （2）他动态平衡：指的是人体对外界干扰，例如推、拉等产生反应、恢复稳定状态的能力。 * 感觉 输入 中枢 整合 运动 控制 保持人体平衡需要三个环节的参与 影响平衡的因素 支持面 平衡的条件 稳定极限 摆动频率 与平衡有关的感觉的作用 与平衡有关的运动控制系统 机体应付姿势变化的对策：踝对策 髋对策迈步对策 支持面指人在各种体位下(站立、坐、卧、行走)所依靠的表面，即接触面 卧 站 坐 行走 支持面（support surface) 平衡维持的条件 视觉 前庭功能 本体感受效率 触觉的输入和敏感度 中枢神经系统的功能 视觉及空间感知能力 主动肌和拮抗肌的协调功能 肌力与耐力 关节的灵活度和软组织的柔韧度 稳定极限（limit of stability,LOS) 稳定极限LOS:指人站立时身体能够倾斜的最大角度，是判断平衡功能的重要指标之一。 LOS大小取决于支持面的大小和性质。 正常人双足自然分开站在乎整而坚实的地面上时，Los的周长围成—个椭圆形。前后方向的最大摆动角度约为12.50°，左右方向约为16°。当重心偏离并超出支持面范围以外，超出稳定的极限时，平衡便被破坏，如不及时跨出一步就会跌倒。 感觉系统 躯体感觉系统 视觉系统 前庭觉 皮肤内的触、压觉感受器或肌梭、 关节内的本题感觉器 研究表明正常人面部向前 站立在支持面上时足底皮肤的触、 压觉和身体的本体感觉输入起主导作用。 感觉身体的位置和运动、以及 身体各部位的相对位置和运动。 身体的姿势控制 主要依赖于躯体感觉系统 视觉输入 物体在特定环境中的位置 当平衡因为躯体感觉受到干扰或 破坏时，视觉系统发挥重要作用 人体能够在各种情况下(包括来自本身和外环境的变化)保持平衡， 有赖于中枢神经系统控制下的感觉系统和运动系统的参与、相互作用以及合作。 在躯体感觉或视觉系统正常输入的情况下， 前庭冲动在控制COG位置上的作用很小。 平衡训练的原则 安全性 循序渐进 支持面由大到小稳定极限由大到小；由静态平衡到动态平衡；逐渐增加训练的复杂性；从睁眼到闭眼。因人而宜。 平衡训练方法的分类 按训练时的体位分类：仰卧位、前臂支撑下的俯卧位、肘膝跪位、双膝跪位、半跪位、坐位和站立位训练 按是否借助器械分类：徒手、借助器械训练 按患者保持平衡的能力分类：静态、自动态、他动态训练 按疾病类型分类：脊髓损伤、中风、脑外伤、帕金森综合征等的平衡训练 * 平衡训练方法－训练顺序 截瘫患者： 前臂支撑下的俯卧位→肘膝跪位→双膝跪位→半跪位→坐位→站立位。 偏瘫患者： 仰卧位→坐位→站立位。 * 仰卧位 主要内容是躯干的平衡训练，所采用的训练方法是仰卧位平衡训练 桥式运动 主要以桥式运动训练为主 分类：双桥运动、单桥运动 关键：伸髋、屈膝、足平踏于床面。 桥式运动训练：治疗师可将一只手放在患者的患膝上，然后向前下方拉压膝关节，另一只手拍打患侧臀部，刺激臀肌收缩，帮助患髋伸展。 仰卧位下平衡训练 平衡训练方法－ 前臂支撑下的俯卧位 适合截瘫患者，是上肢和肩部的强化训练及持拐步行前的准备训练。 患者取俯卧位，前臂支撑上肢体重，保持静态平衡；然后进行自动态平衡训练，患者自己向各个方向活动；最后治疗师向各个方向推动患者的肩部，进行他动态平衡训练。 * 平衡训练方法－ 肘膝跪位 此种训练体位同样主要适合截瘫患者，也适用于运动失调症和帕金森综合征等具有运动功能障碍的患者。 患者取肘膝跪位保持平衡；治疗师向各个方向推动患者；患者自己向各个方向活动或者躯干侧屈或旋转，然后可指示患者将一侧上肢或下肢抬起并保持平衡，随着稳定性的增强，再将一侧上肢和另一侧下肢同时抬起并保持平衡。 * 手膝位维持训练 平衡训练方法－ 双膝跪位和半跪位 静态平衡训练：患者取双膝跪位或半跪位，然后保持平衡。