常见的脑外伤的 康复.ppt

③加强患侧感觉输入：护理人员及家属利用口语、视觉、冷热刺激、拍打、按摩等。 ④躯干旋转及双手十字交叉活动：利用躯干向忽略侧旋转，向健侧翻身，鼓励患者用患侧上下肢向前伸，让患者做十字交叉活动及双手对称活动，以提醒患者意识到忽略侧的存在。 ⑵视觉空间失认训练法 ①颜色失认：用各种颜色的图片和拼版，先让患者进行辨认、学习，然后进行颜色匹配和拼出不同颜色的图案，反复训练。 ②面容失认：先用亲人的照片，让患者反复看，然后把亲人的照片混放在几张无关的照片中，让患者辨认出亲人的照片。 ③方向失认：让患者自己画钟面、房屋，或在市区图上画出回家路线等。 ④结构失认：让患者按治疗人员要求用火柴、积木、拼版等构成不同图案。 ⑤垂直线感异常：监控患者头的位置，偏斜时用声音给患者听觉暗示。进行镜子前训练，在中间放垂直线，让患者认识垂直线，反复训练。 ⑶Gerstmann（古茨曼）综合征 ①左右失认：反复辨认身体的左方或右方，接着辨认左方或右方的物体。 ②手指失认：给患者手指以触觉刺激，让其呼出手指的名称，反复在不同的手指上进行。 ③失读：让患者按自动语序，辨认和读出数字，让患者阅读短句、短文，给予提示，让他理解其意义。 ④失写：辅助患者写字、词及短句，并解释其意义，着重训练健手书写。 ⑷身体失认：训练时可用人的轮廓图或小型人体模型让患者学习人体的各个部分及名称。再用人体拼版让患者拼配；同时，刺激患者身体某一部分，让其呼出这一部分的名称等。 ⑸疾病失认：治疗很困难，重要的是要经常提醒患者及作好监护工作，一般于病后3～6个月可自愈。 4．失用症的康复 ⑴结构性失用：训练患者对家庭常用物品的排列、堆放，临摹平面图或用积木排列立体构造的图，由易到难，可给予暗示和提醒。 ⑵运动失用：如训练刷牙，可把刷牙动作分解，示范给患者看，然后提示患者一步一步完成或手把手地教患者。反复训练，改善后减少暗示、提醒，并加入复杂的动作。 ⑶穿衣失用：可用暗示、提醒指导患者穿衣，甚至可一步一步地用语言指示并手把手地教患者穿衣。在上下衣和衣服左右作上明显的记号以引起注意。 ⑷意念性失用：可通过视觉暗示帮助患者，如泡茶后喝茶。 ⑸意念运动性失用：设法触动无意识的自发运动，或通过触觉提示完成一系列动作。 训练是多种多样的，并非一天就把某训练中的所有步骤都完成，一般在一个步骤连续2～3天完成得都正确后再进入下一步。 上述训练无需特殊用品，适于出院后在家中继续进行，因此对家人亦应进行训练，让他们也掌握训练方法。 PVS（持续植物状态）的康复 一、我国对VS的诊断标准： 1）认知功能丧失，无意识活动，不能执行指令； 2）保持自主呼吸和血压； 3）有睡眠和觉醒周期； 4）不能理解或表达语言； 5）不能自动睁眼或在刺激下睁眼； 6）可有无目的性的眼球跟踪运动； 7）下丘脑及脑干功能基本保存。 二、患者昏迷1个月后仍旧无反应，即进入VS状态；如昏迷时间再延长，即称为PVS。而时间越长，恢复的可能性越小。 三、PVS的治疗 1）尚无明确有效的方法； 2）尽量采取多种治疗方法联合应用； 3）有报道多巴胺能药物能强化上行觉醒系统； 4）刺激治疗已经普遍应用（因为丰富的外周刺激有助于促进神经功能的恢复）。 刺激治疗方法多种多样，包括声、光、电及各种物理治疗（持续被动关节活动，深按摩，痛觉刺激，原始反射，直立床等）。 PVS康复治疗目的在于稳定病情，保留身体 的整合能力，包括： 1）观察有无漏诊的癫痫发作、脑水肿及内分泌异常； 2）改善呼吸道卫生和防止褥疮； 3）矫正过高肌张力和孪缩； 4）避免使用镇静剂，包括抗痉挛药，降压药，抗惊厥药，抗胆碱药，抗组胺药（会影响认知功能恢复）。 表2 认知功能水平分级标准 分级 临床症状 Ⅰ 无反应 患者对刺激完全无反应 Ⅱ 笼统的反应 患者对刺激的反应无特异性、不恒定、也无目的 Ⅲ 集中反应 患者对刺激的反应有特异性，但延迟，且不恒定 Ⅳ 言语、认知障碍及激动 言语功能不全；短期记忆丧失，注意短暂且无选择性； 患者有活动增强的状态，出现稀奇古怪、无目的和不相 干的行为 V 言语、认知障碍但不激动 言语功能不全：记忆注意仍受损，但外表机灵，能对简 单的命令发生相当恒定的反应。无激动。 Ⅵ 言语、认知障碍，但行为尚适当 言语功能不全；近事记忆有问题，可以重新学习 以前学过的东西，但不能学新的作业