碘对比剂过敏试验临床的应用的现状及展望.docVIP

碘对比剂过敏试验临床的应用的现状及展望 　　doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.4.64 　　摘 要 碘对比剂过敏现象仍然存在，但碘对比剂过敏试验却没有统一标准，为了真正确保患者用药安全，有效防止医疗资源浪费，避免发生医疗纠纷时举证困难，建议卫生行政部门统一碘对比剂过敏试验规范。 　　关键词 碘对比剂 过敏试验 统一标准 　　The clinical application status and outlook of Iodinated contrast allergy trial 　　He Wenfeng，Li Yanxia，Li Guihua 　　Jilin General Hospital of Jilin Chemical Group Company，132000 　　Abstract Iodinated contrast allergy still exists，but iodinated contrast allergy test is not have a standard，in order to truly ensure patient medication safety，prevent waste of medical resources，to avoid difficulties of proof medical disputes，the proposed health administrative department of iodinated contrast allergy test specification. 　　Key words Iodinated contrast agent；Allergy test；Uniform standards 　　随着介入治疗学的飞速发展，影像诊断在临床诊断和治疗过程中扮演着越来越重要的角色。含碘对比剂作为诊断用药，越来越多地应用于影像领域，碘对比剂过敏试验受到关注。 　　碘对比剂过敏反应的现状分析 　　目前，非离子型碘对比剂广泛应用于临床，其不良反应已明显减少。但随着用量的不断增加，关于碘对比剂不良反应的报告仍有报道。美国学者曾统计应用碘对比剂患者超过1500万例，过敏样反应总发生率1%～3%，严重反应的发生率0.03%[1]。日本放射委员会统计应用碘对比剂337 647例患者，非离子型碘对比剂组的过敏样反应发生率3.13%，严重反应的发生率0.04%[2]。慕朝伟、高润霖等报告的一项研究病例数已达17033例，结果显示，中国患者人群使用非离子型碘对比剂的过敏样反应总发生率1.28%，中度和重度反应的发生率分别是0.80%、0.26%[3]。通过分析可知碘对比剂不良反应不容忽视。 　　碘对比剂过敏试验没有统一标准 　　药典和护理教科书中都未具体规范做碘对比剂过敏试验的时间、过敏液的浓度、过敏试验的具体方法等。因此各医院均根据经验和习惯采用各自的方法。 　　是否需要做碘对比剂过敏试验没有统一标准：日本多项研究显示术前碘对比剂过敏试验价值有限，试验阴性者仍有可能发生严重过敏样反应。有学者认为碘对比剂过敏试验是可靠性的参考指标，可对指导临床合理使用碘对比剂提供安全保障[4]。《2008年华东地区暨江苏省第十一次放射学学术会议关于规范应用对比剂的建议》强调术前一般无需碘对比剂过敏试验，除非产品说明书注明特别要求。《2010年医学影像学诊疗技术标准》第四部分：医学影像学对比剂应用指南强调碘过敏试验仍是术前准备之一。《2012含碘对比剂在心血管疾病中临床应用的专家共识》对碘对比剂过敏试验并未提及。碘普罗胺注射液说明书规定不推荐小剂量对比剂做过敏试验，但却明确指出碘对比剂过敏的患者禁用，由于大部分患者均是首次使用碘对比剂，不做过敏试验如何判断其过敏反应，由此可见，做碘对比剂过敏试验有争议。 　　碘对比剂试敏液的选择没有统一标准：有部分医院选择30%泛影葡胺做试敏液；也有部分医院选择对比较原液做试敏液。我院今年下半年开始将试敏液由30%泛影葡胺调整为对比剂原液。有学者提出试验时所用的碘对比剂必须与造影时使用的碘对比剂属同一种药物，且为统一出厂批号的制剂[5]。《2010年医学影像学诊疗技术标准》第四部分：医学影像学对比剂应用指南规定用30%浓度的碘对比剂做试敏液。 　　碘对比剂过敏试验操作时间没有统一标准：《护理学基础》中指出：静脉注射后5～10分钟观察结果[6]。有学者认为碘对比剂静脉注射试验在20～30分钟内观察结果[7]；还有学者认为在进行冠脉造影前2天行过敏试验，以防迟发反应的发生。《2010年医学影像学诊疗技术标准》第四部分：医学影像学对比剂应用指南规定碘对比剂试敏观察10～15分钟。 　　碘对比剂试