常见的脑血管疾病的治疗与预防.ppt

危险因素的控制－高血压 推荐 证据等级 推荐对已有过一次缺血性卒中或TIA 的患者在超早期之后进行抗高血压治疗以预防复发性卒中和其他血管事件 ClassⅠ Level A 由于无论有无高血压病史均可获得这种益处，因此所有缺血性卒中或TIA患者均应考虑这一推荐 Class IIa, Level B 尚未确定绝对的目标血压水平和降低值，应个体化，但血压平均下降约10/5mmHg 是有益的，JNC-7 将正常血压定义为120/80mmHg Class IIa, Level B 危险因素的控制－高血压 推荐 证据等级 一些生活方式的改变可降低血压，应将其作为综合性抗高血压治疗的一部分 Class IIb, Level C 最佳的药物治疗方法尚不确定；然而，现有的资料支持用利尿药以及利尿药+ACEI 联合治疗 ClassⅠ Level A 具体药物和降压目标的选择应在回顾性资料并考虑患者具体情况（如颅外脑血管闭塞性疾病、肾功能不全、心脏病和糖尿病）的基础上个体化 Class IIb, Level C 危险因素的控制－糖尿病 推荐 证据等级 应考虑对糖尿病患者进行更严格的血压和血脂控制 Class IIa, Level B 尽管所有主要类型的抗高血压药都适用于血压控制，ACEI和ARB在延缓肾病进展方面更为有效，因此推荐作为糖尿病患者的首选治疗药物 ClassⅠ Level A 推荐将缺血性卒中或TIA 的糖尿病患者的血糖控制在接近正常水平，以减少微血管并发症和可能出现的大血管并发症 ClassⅠ Level A 糖化血红蛋白A1c应控制在≤7% Class IIa, Level B 有研究认为：空腹血糖水平＞140mg/dl (7.84mmol/L)时卒中再发的风险增加。 危险因素的控制－血脂 推荐 证据等级 对于胆固醇水平增高、合并冠状动脉疾病或存在动脉粥样硬化证据的缺血性卒中或TIA患者，应根据NCEPⅢ指南进行处理，包括生活方式改变、饮食指导、药物推荐 ClassⅠ Level A 推荐给予他汀类药物，CHD 或有症状动脉粥样硬化疾病患者的降胆固醇目标为LDL-C2.58 mmol/L（100 mg/dL），存在多个危险因素的极高危患者的目标为LDL-C1.81 mmol/L（70 mg/dL） ClassⅠ Level A 有研究认为：血清总胆固醇水平＞240mg/dl (6.24mmol/L)时，卒中复发的危险性增加； 危险因素的控制－血脂 推荐 证据等级 推测其病因为动脉粥样硬化但先前无他汀类药物治疗指征（胆固醇水平正常、无合并CAD、无动脉粥样硬化的证据）的缺血性卒中或TIA 患者，给予他汀类药物以降低血管事件风险是合适的 Class IIa, Level B 对于HDL-C 水平较低的缺血性卒中或TIA 患者，可考虑给予烟酸或吉非贝齐治疗 Class IIb, Level B 危险因素的控制－烟酒 推荐 证据等级 所有医疗卫生提供者都应坚决劝告所有发病前1年内吸烟的缺血性卒中或TIA 患者戒烟 ClassⅠ, Level C 推荐避免被动吸烟 Class IIa, Level C 心理咨询、尼古丁制剂以及口服戒烟药有助于戒烟 Class IIa, Level B 大量饮酒的缺血性卒中或TIA 患者应戒酒或减少饮酒量 Class II, Level A 可以考虑少量饮酒，男性≤2 杯/d，非妊娠女性1杯/d Class IIb, Level C 危险因素的控制－肥胖和体力活动 推荐 证据等级 所有超重的缺血性卒中或TIA 患者应减肥，使目标BMI 维持在18.5~24.9 kg/m2，女性腰围88cm（35 英寸），男性102 cm（40 英寸） Class IIb, Level C 临床医生应通过适当的热量摄入、体力活动和行为辅导来鼓励患者管理体重 对于能进行体力活动的缺血性卒中或TIA 患者，几乎每天都进行至少30 min 的中等强度锻炼有可能会减少使卒中复发风险增高的危险因素和伴随疾病 Class IIb, Level C 对于遗留残疾的缺血性卒中患者，推荐制定监督下的治疗性锻炼方案 改变生活方式治疗 控制饮食,血糖,血脂,血压,加强锻炼 建议： 提倡健康的生活方式，成年人BMI应控制在＜28，或腰/臀围比＜1 。 颈动脉狭窄 美国的研究提示:65岁以上男性颈动脉狭窄50%的检出率为7%～10%，65岁以上女性检出率为5%～7% 颈动脉狭窄60%～99%的人群，每年发生卒中的危险率为3.2% 其中狭窄60%～74%的人群发生卒中为3.0%；狭窄75%～94%的患者卒中发生率为3.7%； 颈动脉狭窄 建 议： 1. 多数无症状性颈动脉狭窄一般不推荐手术治疗或 血管