湖北省中医护理文书书写质量评价标准.docVIP

附件2 湖北省中医护理文书书写质量评价标准（试行） 类别：中医护理文书书写 90分合格 合格率＞95% 检查时间： 年 月 日 签名： 项目 检 查 内 容 评 分 细 则 分值 得分 体 温 单 1、楣栏、页码填写正确、完整。 患者姓名、性别、年龄、科别、病区、床号、住院病历号、入院日期、日期、住院天数、手术后及分娩天数、页码等填写正确、完整，缺项或错误一处扣1分。 10 2、体温单绘制符合要求，点线字迹清晰，各种符号使用正确。 手绘体温单使用红蓝两色表示（电脑打印体温单可不区分颜色），书写使用碳素墨水或蓝黑墨水，绘图清晰、符号选择正确，一处不符合要求扣1分。 3、40---42℃之间的相应栏内项目及下栏项目填写规范、内容齐全。 入院、手术、分娩、转入、出院、死亡及时间等填写正确，呼吸、血压、体重、大便次数、入量、出量、尿量等下栏内容齐全、填写符合规范，一处不符合要求扣1分。 4、体温单绘制频率，物理降温、脉搏短绌等记录符合规范。 新入院、手术后、体温≥37.5℃患者，3日内每天测量记录不少于4次；腋温≥39℃患者或告病危患者每天测量记录体温不少于4次；其他患者体温正常时，每天绘制体温一次；物理降温、脉搏短绌等记录符合规范；一处不符合要求扣1分。 医 嘱 单 1、楣栏、页码填写正确、完整。 姓名、性别、年龄、科别、