师带徒班《病机》-精选（公开课件）.pptVIP

2010-12-3 病 机 程志文 主任中医师 要求 掌握病机和病机学说的概念。 掌握发病的基本原理。 掌握基本病机。 掌握内生五邪病机。 掌握脏腑病机。 掌握疾病的传变规律。 熟悉主要发病类型。 概 述 病机，即疾病发生、发展变化及转归的机理（制）。包括病因、病性、证候、脏腑气血虚实的变化及其机制。 病机学说是阐明疾病发生、发展和变化规律的系统理论，任务是揭示疾病本质，是对疾病进行正确诊断和有效防治的理论基础。 内容包括发生、病变、病程演变三方面的机制。 注重整体联系的病理观。 第一节 发病原理一、健康与疾病 健康是“阴平阳秘”状态。机体内部，机体与环境。 疾病是阴阳相对平衡状态被病因打破的异常生命活动过程。这种病因超过了人体适应力。 邪正斗争是疾病全过程的基本矛盾。邪正斗争→阴阳平衡失调、气血津液失常、脏腑经络紊乱。 二、发病原理（一）邪正斗争与发病 1.正气不足是疾病发生的内在根据（矛盾的主要方面）。正气决定疾病发生与否、发病部位（人体各部分正气的强弱）、发病轻重缓急、疾病虚实变化、病情发展转归。中医发病学说重视人体正气。 【正气】简称“正” ，相对于“邪”，是人体生理功能的总称，即人体生理功能及所产生的各种维护健康的能力。包括自我调节能力、环境适应能力、抗邪防病能力及康复自愈能力。 泛指人体的各种物质结构（脏腑、经络、精气血津液等），及其生理机能、调节能力、抗病能力和康复能力的物质基础。 正气随着人体的生长发育，及人体在不断适应自然的过程中逐渐完善起来。 《刺法论》“正气存内，邪不可干”：正气充足，卫外固密，病邪难于侵犯人体，疾病则无从发生，或虽有邪气侵犯，正气也能抗邪外出而免于发病。 《评热病论》“邪之所凑，其气必虚”：只有在人体正气相对虚弱，卫外不固时，邪气方能乘虚而入，导致病理性损害，从而发生疾病。 正气抗邪有一定限度。邪气过盛或致病力过强，超过正气抗邪力，也可发病。 2.邪气是疾病发生的重要条件。 【邪气】简称“邪”，泛指各种致病因素，包括六淫、疫疠、七情内伤、劳逸损伤及各种病理产物（如痰饮、水湿、瘀血、结石）等。 一般情况下，邪气只是条件，并非决定因素。但在某些特殊情况下，邪气也可在发病中起主导作用，如疫疠、高温、电击、中毒、虫兽伤等。 疾病发生后，其病理变化与感邪的性质、轻重，以及邪气作用的部位有密切关系。阳邪—实热证，阴邪—寒证。邪轻病轻，邪重病重。邪犯部位不同，临床表现不同。 3.正邪斗争的胜负决定发病与否及其轻重缓急。 正胜邪却则不病， 邪胜正负则发病。 邪重邪深则病急病重， 邪轻邪浅则病轻， 正虚邪轻则病缓。 二、☆影响发病的因素 疾病发生与内外环境都关系密切。外环境主要关系不同病邪，其急剧变化也干扰正气；内环境决定正气强弱。 1.外环境与发病：自然环境（①季节气候②地理特点③工作生活环境）、社会环境 2.内环境与发病：⑴体质⑵营养锻炼⑶生活环境⑷精神状态 三、发病类型 因邪气性质、轻重和途径不同以及体质和正气强弱差异而发病形式各不相同。 猝发（顿发）：感邪较甚，情志遽变，疫气致病，毒物所伤，急性外伤。 伏发（伏邪发病）指机体感受某些病邪后，邪潜体内，移时而发或诱发。伏气温病、狂犬病、破伤风、艾滋病。 徐发（缓发）指徐缓发病。湿病、老年病、内伤病。 继发：指在原有疾病的基础上继发新的病变。黄疸→臌胀；疟疾→疟母。 合病与幷病：两经或三经病证同时出现，为合病。 复发指原病（经治或自身修复，相对静止一段时间）再度发作或反复发作。 复 发 复发的基本条件：①邪未尽除②正虚未复③诱因 复发的主要类型：①疾病少愈即复发②休止与复发交替③急性发作与慢性缓解交替。 复 发 特点①是原有疾病的基本病理变化和主要病理特征的重现；②复发大多原病加重，病情随发作次数而复杂；③诱因。 复发的因素：食复（饮食不节，可助热势再燃或致疾病日久难愈）；劳复（形劳、房劳、劳神，水肿、痰饮、哮喘）；药复（骤进温补，疾病复发，热势复燃）；重感致复；其他因素致复；自（行）复（发）。 第二节 基本病机 指疾病过程中病理变化的一般规律及其基本机制。 邪正盛衰：邪正盛衰与虚实变化、与疾病转归。 阴阳失调：偏胜、偏衰、阴阳互损、格拒、亡失。 气血失调：气虚、气机失调（滞、逆、陷、闭、脱），血虚、血瘀、血热、出血，气血关系失调精气血津液关系失常12种。 津液失常：津液不足、水湿停聚、津液与气血关系失调。 “内生五邪”病机：风气内动4种、寒从中生、湿浊内生、津伤化燥、火热内生。 脏腑病机：五脏病机、六腑病机、奇恒之腑病机、脏腑关系失调。 邪正盛衰与病邪出入（病势出入） 指疾病过程中，机体的抗病能力与致病邪气之间相互斗争中所发生的盛衰变化。 表邪入里：指外邪侵犯人体肌表后，由表传里，影响脏腑气血的病理演变过程。取