肿瘤总论--华中科技大学同济医学院外科学系课件.ppt

乳癌国际TNM临床分期 Ⅰ期 T1N0M0 Ⅱ期 T0～2N1M0 Ⅲ期 T1～2N2M0或T3N0～2M0 Ⅳ期 M1＋任何TN 恶性肿瘤并发症 上腔静脉综合症 恶性体腔积液: 恶性胸水,心包积液,腹水 感染,出血 高尿酸血症,肿瘤溶解综合症 脏器梗阻 颅内压增高 脊髓压迫症,弥漫性血管内凝血 预 防 一级预防：消除或减少可能致癌的因素，防止癌症的发生。 二级预防：癌症一旦发生，如何早期发现、及时治疗，降低死亡率。 三级预防：诊断与治疗后的康复，提高生存质量及减轻痛苦，延长寿命。 癌症的十种主要警告信号是什么? 1)皮肤、乳腺、甲状腺、颈部、骨骼或其他部位可触及的硬结或硬变。　　(2)黑痣或疣(赘瘤)发生明显的变化。　　(3)吞咽时食管内有异物感、进食噎塞感或上腹部不规则疼痛及持续性消化不正常。　　(4)长久的舌象改变及原因不明的食欲减退、体重下降。　　(5)原因不明的黑色大便、大便带血或腹泻便秘交替。　　(6)原因不明的无痛性血尿。　　(7)持续性的声音嘶哑、干咳、痰中带血或体检时发现肺部肿块阴影。　　(8)鼻衄与鼻咽分泌物带血、听力减退、耳鸣、头痛。　　(9)月经血量过多，经期外或绝经后不规则的阴道出血。　　(10)不明原因的长期发热、贫血等。　　凡是出现上述症状之一者，应早就医、早诊断、早治疗，提高癌症的治愈率。 癌症患者的病情如何“保密” 依据病人的性格特点而采取对策 据病人的病情状况而施以对策 保密与否的责任交给病人的家属 我国恶性肿瘤的发病情况 每年平均约有200万人新患癌症，每年约有150万人死于癌症 恶性肿瘤已成为常见死亡原因。消化系统癌症占60％以上 男性常见恶性肿瘤：胃、肺、食管、肝、 肠。 女性：胃、宫颈、食管、肝、肺、乳腺。 城市：肺，胃，肝，肠，乳腺 农村：胃，肝，肺，食管，肠 分类与命名 根据肿瘤的形态学及肿瘤对机体的影响即肿瘤的生物学行为，分为良性与恶性。 良性肿瘤－瘤 恶性来自上皮－癌 来源于间叶组织者－肉瘤 胚胎性肿瘤－母细胞瘤 其它－“瘤”或“病”，恶性淋巴瘤，白血病等。 一般命名：部位＋组织＋瘤或癌 临床诊断用名：器官＋肿瘤 根据细胞分化程度，分高、中、低（未） 分化癌。 交界性或临界性肿瘤：介于良性与恶性之间 如包膜不完整的纤维瘤 部分良性肿瘤可致恶性后果 如肾上腺髓质肿瘤常伴恶性高血压 病 因 （一）外界因素 1.化学因素：烷化剂，多芳香烃类化合物，氨基偶氮类，亚硝胺类，真菌毒素和植物毒素类等 2.物理因素：电离辐射 异物 慢性炎性刺 激和创伤 3.生物因素：病毒 霉菌 寄生虫 生活方式导致的肿瘤 烟叶：（肺，胰腺，膀胱，肾） 饮食：硝酸盐，亚硝酸盐，低维生素C，真菌毒素（胃，肝） 高脂，低纤维，煎或烤焙食物（大肠，胰腺，乳腺，前列腺，卵巢，子宫内膜） 多种因素 烟与酒（口腔，食管） 烟与石棉：生产烟，石棉，铀矿（肺，呼吸道） 酒与病毒（肝） 1.遗传因素：无直接证据，有遗传易感性。 2.内分泌因素：雌激素、催乳素、生长激素。 3.免疫因素：免疫监视失效 免疫缺陷 4.胚胎残存组织：畸胎瘤，胚胎癌等。 5.精神因素：影响抵抗癌症侵袭的免疫力 （二）内在因素 长腿孩子更易生癌 世界癌症研究基金会资助的一项研究表明，身高与癌症的发生有联系，但原因不明。英国布里斯托大学社会医学系的研究者们提出，孩子在青春期前腿的长度与癌症有关。 儿童期摄入过高能量，使其将来发生癌症的危险性提高。 病 理 （一）肿瘤的生长扩散 1.良性肿瘤：膨胀性生长，速度慢，包 膜完整。 2.恶性肿瘤：浸润性生长，速度快，包 膜不完整。 扩展方式：直接蔓延，淋巴转移，血行转 移，种植转移。 癌症的扩散方式与传播途径 （1）直接蔓延 癌的直接蔓延，是早期发展的自然途径。 （2）淋巴传播 癌通过淋巴系统传播，极为普通而重要，癌的远处传播，主要通过淋巴系统。 （3）血流扩散 癌组织可以浸润血管壁而形成瘤栓塞，顺血流扩散。原病灶周围血液的供给丰富与否，与癌的扩散具有一定关系。 （4）癌瘤种植 癌细胞可以在附近器官组织种植