肱骨近端骨折的解剖和分型课件.ppt

NEER分型 Neer于1970 年提出了肱骨近端骨折的四部分分类法,将肱骨近端4个组成部分即肱骨头,大结节,小结节和肱骨上端（关节部或解剖颈、大结节、小结节、骨干或外科颈） NEER分型 要素： 部位 骨折关系 数目1、2、3、4 距离 1cm 是否移位 成角 45o 肱骨头,大结节,小结节和肱骨上端这四部分移位1cm或成角45 o则定义为一个骨折块。 否则不能认为是移位骨块。 NEER分型 未移位骨折（non-displaced）（一部分骨折） 二部分骨折(2-part and/or dislocation)、 三部分骨折(3-part and/or dislocation)、坏死率17%~38% 四部分骨折(4-part and/or dislocation)、坏死率33%~56% 肱骨头劈裂骨折(head splitting)。 肱骨近端骨折多为此类型，只要肱骨近端的骨折块1cm或成角45° 无论骨折线是否多个部分，均为一部分骨折。 嵌插型 1、外科颈骨折 非嵌插型 粉碎型 2、解剖颈骨折 3、单纯大结节骨折 4、单纯小结节骨折 . . . . . . . . . . 肱骨近端骨折的解剖与分型PROXIMAL HUMERUS FRACTURESJohn A.Hinson 宜昌市第二人民医院 三峡大学第二人民医院 骨外一科 吴煌 引言 肱骨近端骨折是一种常见损伤，在全部骨折中占比约5%。 多见于60岁以上的老年人，男：女=1:3 85%------15%（挑战） 肱骨近端骨折的分型（好？包含所有骨折类型，简便易学，能被任何使用者反复套用）----挑战 事实并不尽如人意 引言 肱骨近端的解剖、骨折的损伤机制及影像学资料 Neer 分型 解剖 肌肉系统 血管 血管 Laing和Gerber等研究表明，旋肱前动脉的前外侧分支是供应肱骨头的主要血管，而后方血管仅供应肱骨头的一小部分，Brooks后来的研究也支持这个观点。 一项研究---肱骨骨折患者80%存在旋肱前动脉损伤，85%旋肱后血管正常。 MRI扫描做肱骨头血供的定量分析，证实肱骨头血供64%来自旋肱后动脉，36%来自旋肱前动脉。 神经 神经 腋神经-----三角肌、小圆肌 肌皮神经---肱二头肌、肱肌 桡神经、正中神经、尺神经---上臂伸肌、前臂伸屈肌及手内部肌 肩胛上神经---冈上肌、冈下肌 肩胛下神经---肩胛下肌 关节支主要来自腋神经、肩胛上神经和胸神经前外侧的分支 损伤：腋神经肩胛上神经肌皮神经 肱骨近端骨折的损伤机制 肱骨近端骨折的损伤机制 骨质疏松的老年人摔倒时上肢伸展撑地 上臂遭受直接打击或肱骨头撞击肩胛盂或肩峰 年轻人高能量损伤 电击伤或癫痫 诊断 病史：注意合并伤，病人受伤前的功能水平，患者参与有条理的康复锻炼的能力 体征：肩关节肿胀和瘀斑，注意神经、血管损伤！！！ 诊断—影像学检查 X线片 CT+三维重建 MRI:诊断无移位的大结节骨折 X线 肩关节正位 肩关节Y位 X线 腋位 Velpeau腋侧位 分型 19世纪晚期，Kocher将骨折划分为结节上、经结节、结节下和远离结节骨折 1934年，Codman根据与骨骺线的关系描述了肱骨近端骨折，强调了血管因素对关节内骨折块的重要性 分型 1940年,Watson-Jonos分型—试图以受伤机制为基础对骨折进行分型 外展压缩型、内收压缩型、因撞击引起的微小移位的裂纹骨折 1945年，Dehne’s分型系统---基于受伤机制的分型 外展压缩造成肱骨头、大结节和肱骨干三部分骨折，牵拉暴力致肱骨头在外科颈处于肱骨干分离的二部分骨折 分型实用性有限 分型 1950年，DeAnquin和Depalma把肱骨近端划分为3个骨折区域和骨折块，提出了压缩性和非压缩性四部分骨折的区别，与Codman一样，强调骨折块血供的重要性。 分型 1970年，Neer分型---基于对300例移位的肱骨近端骨折的观察研究，沿用Codman四部分