肺栓塞PBL(骨灰版)课件.ppt

. . 肺栓塞PBL 浙一基地龚存芳、王芳、李敏芬、钟慧雅、胡晓青、周春燕 患者女，23岁，孕6月余。 因“下肢疼痛6小时后突发胸痛气促半小时“120送至急诊。 入院时患者烦躁，全身湿冷，心率146次/分，呼吸31次/分，血压82/42mmHg，指测氧饱和度82%。 既往无殊。 血常规：WBC 15.3x10^9/L Hgb14.4g/dl hsCRP 14.6mg/L。动脉血气： PH 7.056 PaCO2 28.8mmHg, PaO2 64.2mmHg, 剩余碱-20.7mmol/L 全血-乳酸15.8mmol/L（0.9- 1.7mmol/L） 氧合指数:105CKMB ： 40IU/L (0-24IU/L)NT proBNP ：123pg/mLD-二聚体20μg/ml (0-0.5μg/ml)。 相关检查 1.右心增大，中度三尖瓣反流伴轻度肺动脉高压 ，估测肺动脉收缩压约 30mmHg，二尖瓣、肺动脉瓣反流 2.左下肢深静脉血栓形成。（左下肢静脉透声差，内见低弱回声团，未见明显血流充盈；右侧下肢深静脉显示段血流充盈可） 紧急床旁B超 是肺栓塞吗？ 是由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。 肺栓塞 (pulmonary embolism PE) 咳嗽、咯血 胸痛 呼吸 困难 休克 心动过速 突发心衰 临床表现 还有其他可能吗？ 是不是气胸？ 气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸。 气胸 临床检查 辅助检查 X检查 PaO2＜80mmHg,PaCO2＞50 mmHg大 可见萎缩肺组织与胸膜腔内的气体交界线 1、突发性胸痛 2、呼吸困难 3、咳嗽 本病例不是气胸 是不是心肌梗塞？ 心肌梗塞 临床表现 心电图 辅助检查 病理性Q波T波倒立或ST段改变增大 血清酶学变化：CKMB↑ 肌钙蛋白↑ 1、持久的胸骨后剧烈疼痛 2、全身症状 3、胃肠道症状 4、心律失常 5、低血压、休克 6、心力衰竭 本病例不是心肌梗塞 1 病因 2 症状 体征 3 实验室检查 4 B超 是什么类型的肺栓塞？ 血栓栓塞（常见）脂肪栓塞羊水栓塞空气栓塞 常见类型 是什么原因导致的？ 什么原因导致肺栓塞？ 肺栓塞的诱因 静脉血淤滞 静脉血管壁损伤 高凝状态 如何治疗和护理？ 治 疗 抗凝 溶栓 手术 介入 抗 凝 溶 栓 重组织型纤溶酶原复合物(rt-PA) 尿激酶 链激酶 指南上的溶栓方案 药物 溶栓方案 rt-PA 100mg静滴2h 尿激酶 负荷量4400IU/kg静推10min，继之4400IU/kg/h静滴12—24h 快速给药方法：300万IU静滴2h 链激酶 负荷量25万IU静推30min，继之10万IU/kg静滴12—24h 快速给药方法：150万IU静滴2h . . * . . . * . * . . . . . . . * . . . . * . . . . . . . . . . . * . . . * . . . * . * . . . . . . . * . . . . * . . . . . . . . . . . * . . . .