肱骨近端骨折分型及治疗课件.ppt

手术体位：沙滩椅位 * 红河州第四人民医院外二科 手术入路： 1、胸大肌三角肌入路：入路时需分开三角肌与胸大肌，切开覆盖在肱二头肌短头上的肌膜，将短头拉向内侧，再切开肩胛下肌与关节囊，此入路解剖复杂，须注意保护头静脉、肌皮神经，且对外侧显露困难。 ---黄强，姜春岩。肱骨近端骨折。见：荣国威，王承武主编.骨折【M】北京：人民卫生出版社，2004.549-563 * 红河州第四人民医院外二科 2、三角肌前内侧入路：三角肌起于肩胛岗、肩峰、锁骨外1/3，从前、外、后三面覆盖肩关节，远端汇聚成一扁腱止于三角肌粗隆，本入路仅涉及三角肌前内侧部分，此处肌纤维相对平行，之间无分隔，很容易纵向钝性分开。 ----杨铁毅，张岩，刘树义等。锁定钢板微创固定治疗老年肱骨近端骨折.中国骨与关节损伤杂志，2008,23（2）：402-403 * 红河州第四人民医院外二科 钢板放置理想位置：钢板近端距离大结节定点5-8mm，结节间沟后方4-6mm。 * 红河州第四人民医院外二科 . . . . . . . . 肱骨近端骨折分型及治疗 外二科 韩增高 * 红河州第四人民医院外二科 背景 肱骨近端骨折（PHF）占全身骨折的5%，常见于骨质疏松的老年患者，随着人口老龄化，其发生率有逐渐增加的趋势。 多数PHF 跟髋部骨折一样属于脆性骨折，约占老年（大于等于65岁）骨折的10% 【Baron,1996】。 * 红河州第四人民医院外二科 肱骨近端血供特点 * 红河州第四人民医院外二科 肱骨头血供由腋动脉发出旋肱前动脉和旋肱后动脉供应，主要从前外侧进入。 来自旋肱前动脉发出前外侧 动脉的分支弓形动脉。 另有旋肱后动脉发出后内侧动脉。 肱骨近端解剖特点 * 红河州第四人民医院外二科 肱骨近端骨折Neer分型 Neer于1970年提出肱骨近端骨折的四部分分类法。 将肱骨上端4个组成部分即肱骨头,大结节,小结节和肱骨上端(关节部或解剖颈、大结节、小结节、骨干或外科颈)相互移位程度分6个基本类型，移位1 cm或成角 45°,否则不能认为是移位骨块。 * 红河州第四人民医院外二科 肱骨近端骨折Neer分型 要素： 部位 骨折关系： 数目 1、2、3、4 距离：1cm 是否移位： 成角：45° * 红河州第四人民医院外二科 肱骨近端骨折Neer分型 肱骨头，大结节、小结节和肱骨上端这四部分移位＞1cm或成角＞45°则定义为一个骨折块。 否侧不能认为是移位骨块。 * 红河州第四人民医院外二科 肱骨近端骨折Neer分型 * 红河州第四人民医院外二科 根据四部分的关系分为： 未移位骨折（一部分骨折） 二部分骨折 三部分骨折：坏死率17% ～38% 四部分骨折：坏死率33% ～56% 肱骨头劈裂骨折 肱骨近端骨折Neer分型 * 红河州第四人民医院外二科 根据骨折部位分为： Ⅰ型：未移位骨折 Ⅱ型：解剖颈骨折 Ⅲ型：外科颈骨折 Ⅳ型：大结节骨折 Ⅴ型：小结节移位骨折 Ⅵ型：肱骨上端骨折合并肱盂关节脱位 肱骨近端骨折Neer分型 * 红河州第四人民医院外二科 肱骨近端骨折Neer分型 * 红河州第四人民医院外二科 未移位骨折（一部分骨折） 肱骨近端骨折多为此类型，只要肱骨近端的骨折块移位＜1cm或成角＜ 45°，无论骨折线是否多个部分，均为一部分骨折 肱骨近端骨折Neer分型 * 红河州第四人民医院外二科 二部分骨折 外科颈骨折 解剖颈骨折 单纯大结节骨折 单纯小结节骨折 肱骨近端骨折Neer分型 * 红河州第四人民医院外二科 三部分骨折 外科颈骨折 大结节骨折 外科颈骨折 小结节骨折 肱骨近端骨折Neer分型 * 红河州第四人民医院外二科 四部分骨折 骨折累及上述四部分，外科颈、大结节骨折、小结节骨折。 为肱骨近端骨折的严重类型。 Neer在2002年对该部分骨折添加了新的类型： 外翻压缩型骨折：其肱骨近端内侧软组织铰链相对完好，肱骨头的血运破坏相对较少，肱骨头坏死率较其他四分部骨折低。 肱骨头劈裂骨折 肱骨近端骨折AO分型 * 红河州第四人民医院外二科 肱骨近端骨折治疗 * 红河州第四人民医院外二科 一、保守治疗 适用于 1、单纯大结