肱骨近端骨折Neer分型及治疗课件.ppt

典型病例：锁定钢板的运用 低位肱骨外科颈骨折：髓内钉的运用 低位肱骨外科颈骨折：髓内钉的运用 典型病例 82岁女性（南康）摔伤致右肱骨骨折 （右肱骨髓内钉固定，随诊患者右上肢功能恢复良好 ） 两部分的大结节骨折 1，据Neer分类标准，当移位大于1cm时即应手术，但最新观点是移位大于0.5cm及应手术。 2，对骨质量良好者可采用空心螺钉固定；骨质疏松者可采用骨折块间缝合加“8”字张力带固定。术后早期被动、6周骨折愈合迹象明显时主动锻炼肩关节。 两部分的小结节骨折（比较罕见，易漏诊） 1，对于移位明显的骨块，若不复位，可影响肩关节内旋。 2，常采用三角肌-胸大肌间隙入路，对骨质量良好者可采用空心螺钉固定；骨质疏松者可采用骨折块间缝合加“8”字张力带固定。 两部大结节骨折 1  骨质良好年轻患者，经皮穿针撬拨，内固定 两部分外科颈骨折 2 老年，骨质疏松严重，切开复位锁定板内固定，效果良好 单纯撕脱型大结节骨折，常需切开复位固定（缝合固定或螺钉固定） 单纯撕脱型大结节骨折，骨折块大可行螺钉固定 单纯撕脱型小结节骨折（罕见且易漏诊，创伤series或CT易发现） 单纯撕脱型小结节骨折（罕见且易漏诊，创伤series或CT易发现） 单纯撕脱型小结节骨折，（钛缆和加压螺纹的固定，术后随访效果较满意） Neer三部分骨折的治疗 对于三部分骨折，保守治疗结果较差。目前趋势认为，对于不极其复杂的三部分骨折，切开复位内固定有较高满意率。 对于骨质严重疏松或者骨折严重粉碎者，切开复位内固定很难达到满意的复位和固定；术后易骨不连、畸形愈合和肱骨头坏死等，且术后不能早期功能锻炼、预后较差，可采用人工关节置换术。 Neer三部分骨折切开复位锁定钢板内固定是个良好的选择  Neer三部分骨折切开复位锁定钢板内固定是个良好的选择 锁定板使用，术中图片 锁定钢板的好处 可以做到相对微创。 同时通过加强铆线加强周围结构稳定性 对于合并肩袖损伤的患者可以通过钢板孔、加强线缝合肩袖 Neer四部分骨折的治疗 外展嵌插型四部分骨折：目前趋势认为，对于年轻骨质良好的此类骨折，采用经皮撬拨复位、内固定的手术方法，可取得较高满意率及坏死率。老年骨质疏松者，可首选人工关节置换 对于“经典”四部分骨折及脱位：肱骨近端四个解剖部位完全分离，肱骨头移向外或者后方，肱骨头坏死率高，保守治疗效果差，此类骨折是人工关节置换的适应证。 病例一 38岁男性，摔伤致左肱骨近端4部分骨折 切开复位锁定钢板内固定治疗（胸大肌——三角肌间沟入路） 病例二 45岁男性，骑自行车摔伤致左肱骨近端4部分骨折 . . . . . . . . 肱骨近端骨折Neer分型 赣州市人民医院关节外科南昌大学附属赣州医院 杨康华 肱骨近端骨折的特点 肱骨近端骨折是一种常见的骨折类型，国外文献认为其发生率在4%-5%,其中80%-85%肱骨近端骨折无移位或者轻微移位，15%-20%为移位骨折。 青年人为剧烈外伤，老年人认为与骨质疏松及外伤导致 为什么需要分型 指导治疗 判断预后 便于学术交流 肱骨近端骨折Neer分型 Neer’s 移位的定义 1cm or 45 度 Neer分类 2 部分 结节移位骨折 外科颈移位或成角 3 部分 外科颈+大结节 or 小结节 解剖颈+大结节 or 小结节 4 部分 颈及大小结节 +/- 脱位 Neer分型源于“创伤系列片” 肩胛骨正位、肩胛骨侧位、及腋位（或改良腋位） “创伤系列片” 肩胛骨正位 “创伤系列片” 肩胛骨侧位 “创伤系列片” 改良腋位 3维CT 的运用有时能代替“创伤系列片” Neer两部分骨折 两部分解剖颈骨折 两部分外科颈骨折 两部分大结节及小结节骨折 Neer两部分骨折的治疗 两部分解剖颈骨折 此类型特别罕见；平片很难诊断，必要时需结合CT。闭合复位很难成功，保守治疗效果很差，对于年轻患者一般建议切开复位内固定；对于年龄较大的患者，可采用人工关节置换术。 典型病例 两部分解剖颈骨折 24岁患者，解剖复位螺钉内固定 两部分外科颈骨折 1，对于无移位或者轻微移位外科颈骨折，经保守治疗即可取得满意结果。 2，对移位的外科颈骨折，经闭合复位后可采用颈腕吊带、经皮穿针固定或者外固定架固定。当复位不成功时可考虑切开复位内固定（优先考虑肱骨近端锁定板） 两部分外科颈骨折 1 两部分外科颈骨折 2 典型病例 6岁女性（章贡区） 摔伤致左肱骨外科颈陈旧性骨折 切开复位克氏针内固定治疗（胸大肌——三角肌间沟入路） 术后半年 取出内固定钢针 术后随访，治疗结果满意。 典型病例 45岁男性 骑自行车