肱骨近端骨折业务查房课件.ppt

肩关节置换术 人工肱骨头主要应用于肩袖正常、肩胛盂关节面破坏较轻，难以复位的粉碎性骨折、肱骨头缺血性坏死、肱骨头肿瘤等。非制约式人工全肩关节置换术适用于肱骨头有严重病损，同时合并肩盂软骨病损但肩袖功能正常者；只有在肩袖失去功能或缺乏骨性止点无法重建时才考虑应用制约式人工全肩关节置换术。 人工肱骨头置换术 人工全肩关节置换术 非制约式人工全肩关节置换术 制约式人工全肩关节置换术 * 六、肩关节功能锻炼 1、术后第l～2天 进行柔和的关节锻炼、握拳和松拳运动，促进血液循环和手指的功能恢复。患肩在休息时固定于中立位，减小肩袖张力。 2、术后第3天 进行上肢关节（手、腕、肘）被动、主动伸屈运动，每次10分钟左右，每天3～5次，以促使上肢远端肌力、腕关节功能的尽早恢复。 * 3、术后第5～7天 仰卧位时外旋和上举运动，外旋运动时屈肘90°用健侧手协助每天4次，每次10分钟左右。 * 4、术后第7～14天 若患者可以下地活动，可教患者做钟摆或划圈运动弯腰使上臂自然下垂与地面相垂直，做悬垂回旋动 作（划圈）或做钟摆样两侧摆动，活动范围由小到大。做完运动后要用冰袋冷敷伤口周围，以达到消肿止疼的作用。应注意此阶段的练习皆为健侧辅助下的被动活动。 5、术后3-6周可做三角肌的等长收缩（不产生关节活动）可防止肩部废用性肌萎缩。逐渐增加肩关节的活动角度，每周可增加5-10度。至术后6周被动前屈110°，外旋20°。 * 前部三角肌等长收缩锻炼：病人面对墙站立，患肢位于体侧，肘关节屈曲90度以患侧拳头用力顶面前的墙壁。其力度应保持身体、肩关节、肘关节不被顶动的情况下使出最大力量 中部三角肌等长收缩锻炼：病人侧面靠墙站立，患肢垂于体侧，肘关节屈曲90度。用前臂的外侧顶住墙同时使患肢向上外抬起的动作。在保持身体、肩关节、上肢位置不动的前提下，以最大的力量向外顶墙。 后部三角肌等长收缩锻炼：病人背靠墙站立。患肢垂于体侧。肘关节屈曲90度。患侧肘关节背侧顶住墙壁。用肘部用力向后顶墙。在保持身体、肩关节、上肢位置不动前提下，以最大的力量顶墙。 . . . . . . . . . . . . . 肱骨近端骨折业务查房 一、概述 二、病因 三、临床表现 四、诊断 五、治疗 六、功能锻炼 * 一、概述 肱骨近端包括大结节、小结节、肱骨头和肱骨干，其中肱骨关节面下方至大、小结节上方连线之间为解剖颈，大、小结节下方连线至胸大肌止点上方为外科颈。 * * 肱骨近段骨折 发病特点： 肱骨近端骨折是一种常见的骨折类型占全身骨折的4%~5%，占肩部骨折的26% ，常见于高龄患者，占高龄骨折的1/3 NEER四部分分型 将肱骨上端分为4个组成部分即肱骨头、大结节、小结节和肱骨干。 NEER分类方法考虑到骨折的部位和骨折的数目，但分类的主要依据是骨折移位的程度：按移位大于1cm或成畸形大于45°为标准进行分类。 * NEER分型 一部分：肱骨上端 可为一处骨折，也可是多处骨折，但任何一处骨折的移位都不大于1cm，骨折成角不大于45°，轻度移位骨折 二部分：某一主骨块与其他三个部分有明显的移位 三部分：有两个骨折彼此之间以及与另两部分之间均有明显移位 四部分：肱骨上端四个主要骨折之间均有明显移位，形成四个分离的骨块，肱骨头失去血液供给。 * * 肩关节是人体关节当中结构最复杂，活动度最大的关节，是一个球窝关节,球的部分由肱骨的近端呈球状的肱骨头组成，窝的部分由肩胛骨凹陷的关节盂组成。 * 肱骨头（球）与关节盂（窝）配合形成了允许你活动肩关节。肩关节周围由关节软骨、肌腱、韧带、关节囊、肌肉组成以提供支持和稳定作用，并使肩关节活动自如。肩关节允许上 * 臂在各个方向上旋转。 活动 运动包括：前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋、环转等运动 活动角度：正常情况下 前臂上举180°、后伸45°、内收45°、外展90°、内旋90°、外旋60°、 ? 前屈 后伸 外展 内收 内旋 外旋 二、病因 1.直接暴力 2.间接暴力 3.骨骼疾病 * 三、临床表现 1.局部肿胀、压痛 2.查体有骨擦感 3.主动、被动活动受限 4.患肢紧贴胸壁，用健侧手托住 5.合并肩关节的半脱位（肩关节内出血、积液压力增高） * 四、诊断依据 1.明确的外伤史 2.局部表现 3