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社区人群精神障碍患病率调查的方法 　　【关键词】 精神障碍;现况调查;方法学 　　中图分类号:R749.01,R181.32 文献标识码:A 文章编号:1000-6729(2010)003-0191-04 　　doi:10.3969/j.issn.1000-6729.2010.03.005 　　 　　精神障碍已成为重要的公共卫生问题。世界卫生组织(WHO)推算,2020年全球精神和行为障碍占全部疾病负担的比例会由1990年的11%升至15%[1]。2004年我国神经精神障碍与自杀占全部疾病负担的20% [2]。因此,掌握精神障碍的患病率对合理配置卫生资源、有效防治各类精神障碍至关重要。本文作者与浙江、山东、青海、甘肃4地工作者合作开展了精神障碍流调,诊断标准是美国精神障碍诊断与统计手册第四版(DSM-IV)[3],诊断工具为DSM-IV轴I障碍用临床定式检查(SCID)[4]。总的结果已在《柳叶刀》上发表 [5]。本文对调查设计、评估工具、具体实施方案和统计分析方法做较为系统的介绍。 　　 　　1 调查设计与评估工具 　　 　　1.1设计 　　精神障碍流调设计一般分为两种:(1)调查员直接用诊断工具和其他调查表调查全部样本。优点是所有调查对象接受全部评估;数据分析简单,即用确诊例数除以调查人数直接计算粗患病率。缺点是调查时间长;专业水平高的调查员需求量大,且全程开展调查。若用SCID作为诊断工具,调查员应是经严格培训合格的精神科医生,而国内精神科医生相对缺乏;若用复合性国际诊断交谈检查(CIDI)[6]作为诊断工具,调查员虽然可以是经过培训的大学生,但由于其缺乏精神科知识,调查结果会让人生疑。如2001-2003年WHO世界精神卫生调查组在全球14个国家开展调查,上海和北京≥15岁人群精神障碍总的年患病率分别为4.3%和9.1%[7]。(2)两阶段调查法。第一阶段主要是筛查,调查对象为全体样本调查员为精神科护士;第二阶段是确诊,调查对象为全部筛查阳性和部分筛查阴性者,调查员为精神科主治或以上水平医师。优点是多数案例的调查时间短;精神科医生调查员的需求量相对小,容易找到所需数目的合格精神科医生。缺点是并非所有调查对象均接受全部评估;数据分析复杂,即不能用检查所发现的确诊人数除以调查人数直接计算粗患病率,而需根据筛查阳性和阴性案例中各自确诊的比例计算调整率。本文介绍精神障碍流调常用的两阶段调查法 [5,8-9]。 　　1.2 工具 　　第一阶段。此阶段调查约需半小时,调查内容有:(1)中文版一般健康问卷12项(GHQ-12)[10] 。(2)精神障碍8项高危筛选条目(以提高识别精神障碍的敏感性),包括①近1个月躯体健康状况(优秀、良好、好、一般或差,“差”为高危个体);②近1个月心理健康状况(优秀、良好、好、一般或差,“差”为高危个体);③近1个月忍不住反反复复做或想一件事情(无、极少、有时或经常,“经常”为高危个体);④近1个月因特别害怕某件事情而限制活动(无、极少、有时或经常,“经常”为高危个体);⑤近6个月感到特别紧张或焦虑(无、极少、有时或经常,“经常”为高危个体);⑥近1年因喝酒而遇到麻烦(是或否,“是”为高危个体);⑦过去任何时候因精神或心理问题的求助途径(未求助过、亲属、朋友同事、中医、普通西医、精神科大夫、巫医或其他,求助过医生为高危个体);⑧过去任何时候因精神或心理问题住院或有过自杀行为或意念(是或否,“是”为高危个体)。(3)认知障碍筛查,包括①从儿童期开始学习、工作或社会交往能力是否一直比同龄人差;②从儿童期开始智能或思考问题的能力是否一直比同龄人低;③是否有过记忆明显减退,表现为学习新东西或回忆以前知道的东西的能力比原来差;④调查中是否发现其智能或记忆有问题,或本人、他人主诉这种问题。(4)其他。包括一般人口学资料,睡眠质量调查[11],应对方式问卷[12],生命质量量表[13],求医方式问卷(如曾因心理问题寻求过帮助),自杀意念与自杀行为的个人史、家族史和周围史问卷[13],简易智能状况检查(MMSE)[14]和精神发育迟滞及痴呆诊断表调查(如认知障碍筛查任一项答案为“是”;DSM-IV诊断标准),以了解精神障碍患者的特征、危险因素、诊疗经历及人群的自杀行为现状。 　　第二阶段。包括SCID检查、MMSE、精神发育迟滞和痴呆诊断表及家族史,一般需要50~90 min左右。符合下列任一条件接受此调查,使精神障碍高、中、低危个体都有机会且可能性越高接受此调查的几率越高:(1)GHQ总分≥4(总分0~12分);(2)存在8项高危因素之一;(3)因精神症状不能完成GHQ筛查;(4)无其他危险因素,GHQ总分1~3分,且研究号个位数为1~4(即40%的比例);(5)无其他危险因素,GHQ