常见的卒中合并房颤患者抗凝合理用药更新.pptVIP

缺血性卒中合并房颤患者利伐沙班的合理使用 L.CN.MKT.GM.12.2015.4349 指南推荐卒中合并房颤患者应行抗凝治疗 注. ESC：European Society Of Cardiology 欧洲心脏病学会； AHA：American Heart Association 美国心脏协会； ACC：American College Of Cardiology 美国心脏病学会； HRS：The Heart Rhythm Society 美国心律协会 抗凝治疗是缺血性卒中合并房颤治疗的基石 缺血性卒中合并房颤患者卒中再发风险及出血风险高 既往卒中/TIA是OAC治疗出血并发症的独立危险因素1 既往卒中/TIA合并房颤患者卒中复发风险高2 Prog Cardiovasc Dis. 2015 Sep-Oct;58(2)177-94. 2. Neurology. 2007 Aug 7;69(6):546-54. 2.5倍 缺血性卒中/TIA合并房颤患者 vs. 无卒中史房颤患者 RR=2.5，95%CI（1.8-3.5） 卒中风险增加2.5倍 神经科卒中合并房颤患者应注意的三项问题 2015 欧洲心律学会（EHRA）指南：1-3-6-12原则房颤合并卒中/TIA启用/重启抗凝推荐方案 H. Heidbuchel et al. Europace. 2015 Oct;17(10)1467-507. 利伐沙班预防房颤患者卒中再发的常规剂量是20mg QD # 对于低体重和高龄（75岁）的患者，医师可根据患者的情况，酌情使用15mg每日一次 利伐沙班说明书 以下情况，可考虑服用15mg QD # 对于低体重和高龄（75岁）的患者，医师可根据患者的情况，酌情使用15mg每日一次 中度肾功能不全 （CrCl 30-49ml/min） 低体重 （≤50Kg） 高龄 （＞75岁） 利伐沙班说明书 明确利伐沙班与药物相互作用影响 影响药物代谢机制 联合药物 推荐级别 中度P糖蛋白竞争和（或） （中度）CYP3A4抑制 胺碘酮，拉霉素，红霉素；氟康唑，氟康唑 可用 P糖蛋白竞争或CYP3A4抑制 决奈达隆；奎尼丁；环孢霉素，他克莫司，环孢霉素，他克莫司 NA P糖蛋白竞争（弱）和CYP3A4抑制 维拉帕米；地尔硫卓；萘普生 有影响，肾功能受限时慎用 P糖蛋白竞争和CYP3A4抑制 地高辛，阿托伐他汀 无影响 胃肠吸收 H2B；质子泵抑制剂；铝镁氢氧化物 （强效）P糖蛋白/ BCRP 和CYP3A4/CYP2J2 竞争或诱导剂和（或）CYP3A4抑制 利福平；伊曲康唑；酮康唑； 泊沙康唑；伏立康唑；卡马西平***，苯巴比妥***，苯妥英***，圣约翰麦汁***；艾滋病毒（HIV）蛋白酶抑制剂 不推荐 红色 - 禁用； 黄色 - 可维持原剂量，但若有2种以上黄色合用需专家评价；阴影 – 无相关数据；NA：无相关数据 H. Heidbuchel et al. Europace. 2015 Oct;17(10)1467-507. 需提醒患者服用利伐沙班的注意事项 H. Heidbuchel et al. Europace. 2015 Oct;17(10)1467-507. 24：00 √ 1粒 每天 365 卒中合并房颤患者应注意的三项问题 进行抗凝治疗的房颤患者随访内容清单 每次访视 依从性 血栓 栓塞 出血 其他 副作用 伴随用药 采血 每3个月 每6个月 按医嘱 H. Heidbuchel et al. Europace. 2015 Oct;17(10)1467-507. AF合并CKD患者服用利伐沙班需考虑多重因素 CKD是房颤患者血栓栓塞和出血事件的独立危险因素 AF合并CKD患者使用NOACs需考虑多重因素 H. Heidbuchel et al. Europace. 2015 Oct;17(10)1467-507. 肾功能随访监测周期 1月后 2月后 3月后 4月后 5月后 6月后 √ √ √ 7月后 8月后 9月后 10月后 11月后 12月后 √ 开始随访 CrCl 15-30ml/min患者监测周期 CrCl 30-60ml/min患者监测周期 CrCl 60ml/min患者 监测周期 首次随访 H. Heidbuchel et al. Europace. 2015 Oct;17(10)1467-507. 利伐沙班一般无需监测凝血指标 NOACs一般无需常规监测凝血指标，也不应根据凝血化验指标进行剂量或服药间隔的调整 在以下情况下需要凝血指标化验 服药后至少24小时以上采血才能准确评估患者真实凝血功能 在某些特定情况下，例如药物过量及急诊手术，利伐沙班的水平可使用抗Xa因子标准试