糖尿病2018年课件课件.ppt

鉴 别 诊 断 尿糖假阳性 药物所致糖耐量损害 继发性糖尿病 肾糖阈降低 甲亢，胃空肠吻合术后 弥漫性肝病 应激 果糖，乳糖，半乳糖 大剂量Vit C，水杨酸盐，青霉素，丙黄舒 噻嗪类利尿剂，速尿，糖皮质激素，口服避孕药，阿斯匹林， 吲哚美辛，三环类抗抑郁药 肢端肥大症，皮质醇增多症，嗜铬细胞瘤 目 标 与 原 则 治疗目标 治疗原则 ◆ 纠正代谢紊乱，控制高血糖，消除症状； ◆ 防止或延缓并发症的发生与发展； ◆ 维持良好的健康状态和劳动能力； ◆ 保障儿童的正常生长发育； ◆ 延长寿命，降低死亡率。 早期、终身、综合、个体化 目 标 与 原 则 糖代谢控制目标 理 想 尚 可 差 FBS（mmol/L） 4.4～6.1 ≤ 7.0 ＞7.0 2oBS（mmol/L） 4.4～8.0 10.0 ＞10.0 HbA1C（%） ≤ 6.2 6.2～8.0 ＞8.0 一 般 治 疗 一般治疗 糖尿病教育 —— 帮助患者及家属掌握糖尿病及其控 制的基本知识 在医务人员的指导下坚持合理的治疗 生活应有规律 养成良好的生活习惯 —— 戒烟，戒酒，不吃零食， 注意个人卫生 预防各种感染 ● ● ● ● ● 一 般 治 疗 定期监测 平时坚持监测尿糖情况 每周至少进行 1 次 FBS和 2oBS测定，测量血压 每 2～3月测定 1 次 HbA1C 每年进行 1～2次血脂、心、肾、神经和眼底检查 ● ● ● ● 饮 食 治 疗 重要的基础治疗，必须长期坚持进行。 控制原则：根据理想体重计算每日的生理所需热量 理想体重 （kg）= 身高（cm）— 105 控制目标：体重维持在理想体重的±5%左右 热量标准：体重正常者，按不同的体力劳动强度分别给予： 休 息 轻体力 中度体力 重体力 热卡（千卡） 25～30 30～35 35～40 ＞40 儿童、孕妇、乳母、消瘦、营养不良及伴有消耗性 疾病者可适当增加，肥胖者则应酌减。 饮 食 治 疗 食物成分构成 碳水化合物50～60%，蛋白质15～20%，脂肪25～30% 每日热量分配 根据患者的饮食习惯 三餐 —— 1/3、1/3、1/3 1/5、2/5、2/5 四餐 —— 1/7、2/7、2/7、2/7 其中，蛋白质可按 0.8～1.2g/Kg给予，儿童、孕妇、乳母、消 瘦、营养不良及伴有消耗性疾病者可增至1.5～2.0g/Kg，糖尿病肾 病为 0.8g/Kg，血尿素氮升高者为 0.6g/Kg。 饮 食 治 疗 食物种类选择 提倡多食用富含纤维的食品（绿叶蔬 菜、豆类、根块类、粗谷物和含糖低 的水果）； 忌食葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品（糖果、糕点、冷 饮、含糖饮料）； 少吃脂肪含量高的食品（油炸类食品、瓜子、花生、 核桃）； 血糖控制较好时，可于餐后 2 小时适当选食含糖量低 的水果； 低盐饮食，多饮开水。 ● ● ● ● ● 运 动 治 疗 运动方式 运动锻炼的意义 注意事项 有利于减肥； 增加胰岛素敏感性； 改善脂代谢。 ● ● ● ◆ 以运动强度不太剧烈、持续时间相对较长的有氧运动为宜 ◆ 根据患者的爱好和条件进行自由选择 循序渐进，持之以恒； 餐后运动较好； 预防低血糖发生，注意自我保护； 有严重高血压、冠心病、糖尿病并发症、消瘦及伴消耗性疾病者， 不宜进行运动。 ■ ■ ■ ■ 口 服 降 糖 药 治 疗 磺脲类 作用机理 ● 刺激胰岛 B 细胞分泌胰岛素 ● 改善胰岛素敏感性 药物种类 第一代：甲苯磺丁脲（D860），氯磺丙脲 第二代：格列苯脲（优降糖），格列奇特（达美康