基于糖尿病肾病的研究..docVIP

刑事政策导论 著名实证派犯罪学家菲利在描述意大利19世纪末的发 症，也是糖尿病患者的主要死亡原因之一。随着我国社会经 济的持续发展，人民生活水平的迅速提高和人均寿命的延长， 糖尿病肾病的患病率也在不断上升。 关键词：糖尿病肾病；发病机制；治疗方法；预防 第一节糖尿病肾病概述论文联盟编辑。 糖尿病肾病，是影响糖尿病患者生活质量及寿命且耗资 巨大的严重微血管并发症之一。在发达国家已成为终末期肾 病的首要原因。在我国则是导致慢性肾功能衰竭的第3位疾 病，接受透析治疗的终末期肾病患者中约15%，是由糖尿病 肾病所致。在发达国家这个比例高达20%?45%。由于糖尿病 肾病在糖尿患者的人群中的发生率约为20%?40%。按我国糖 尿病肾病患者人数超过1000万。根据美国肾脏病数据统计 局1996年的统计资料，在终末期肾功能衰竭患者中糖尿病 肾病占首位，约为36. 39%o欧洲肾透析移植学会的统计表 明，糖尿病肾病在终末期肾功能衰竭患者中占％。在日本终 末期肾功能衰竭患者中，糖尿病肾病占16%。在我国，导致 终末期肾功能衰竭的常见病因依次为慢性肾小球肾炎间质 性肾炎、高血压及糖尿病肾病。糖尿病肾病约占终末期肾功 能衰竭患者总数的15%。不同类型糖尿病在人群中的发生率 不同，肾脏受累的情况也不尽相同。 第二节糖尿病肾病的发病机制 糖尿病肾病的发生及发展与其他慢性并发症一样，是多 因素综合作用的结果，包括血糖控制不佳、生化改变、遗传 因素、摄入过量的蛋白质、高血压、生长激素和胰高血糖素 分泌过多、脂肪代谢异常、血小板功能亢进、肾脏血流动力 学异常、结构异常及吸烟等。其中糖代谢紊乱、肾脏血流动 力学的改变、多种细胞因子以及遗传背景均起非常重要的作 用。 1糖代谢异常 尽管1型和2型糖尿病发病机制不同，但是它们都以持 续高血糖为其基本生化特征。因此，在糖尿病肾病发病机制 的研究中，高血糖对肾脏的影响一直是一个重要的研究领域 2肾脏血流动力学改变 糖尿病对肾脏血流动力学的影响包括两个方面：一是全 身高血压的影响；另一方面是肾内血流动力学的改变。肾内 血流动力学的改变直接参与了糖尿病肾病的发生，而肾小球 高滤过则在其中起关键作用。在糖尿病的早期就可出现肾小 球高滤过，有10%~17%早期糖尿病患者的GFR增加。借助微 穿刺技术对多种不同类型糖尿病肾病模型肾内血流动力学 改变进行研究的结果进一涉证实，糖尿病肾病GFR增加的主 要原因是由于肾内血管阻力，尤其是入球小动脉和出球小动 脉阻力降低，使单个肾单位血浆流量增加所致。由于与肾小 球出球小动脉相比，其入球小动脉的阻力下降更为明显，从 而使肾小球滤过压增加，出现肾小球内高滤过现象。在一些 血压正常的糖尿病大鼠应用血管紧张素转换酶抑制剂和低 蛋白饮食，在对全身血压没有明显影响的情况下，仍能显著 降低肾小球内高压及高滤过状态，与此同时肾小球肥大等组 织学改变也减轻。上述结果表明肾小球内毛细血管压的升高 是导致糖尿病肾病组织损伤的关键。在临床上人们也观察到 糖尿病肾病的发生与GFR升高明显相关。 3基因背景 基因背景在糖尿病肾病的发病中起着非常重要的作用。 在糖尿病患者中不仅只有部分患者发生糖尿病肾病，而且还 可表现出家庭聚集现象。在一些有高血压家族史的糖尿病患 者中，糖尿病肾病的发生率也明显高于无高血压家族史的患 者。此外，在不同种族间糖尿病肾病的发生率也存在着差异。 这些均表明糖尿病肾病的发生也与遗传因素有关。当然，环 境因素在其中同样具有重要的作用，在具有糖尿病易感倾向 的个体，糖尿病是一个多基因疾病，因此，在糖尿病以及糖 尿病肾病的发生中致病基因与易感基因之间的相互作用、相 互影响构成了糖尿病肾病基因研究的复杂性。 第三节糖尿病的治疗 糖尿病肾病的治疗措施主要包括以下五个方面：控制高 血糖；治疗高血压；低蛋白饮食；避免使用肾毒性药物及肾 脏替代治疗。 1控制高血糖 D C C T的研究结果肯定了强化胰岛素治疗在防治1型糖尿 病患者糖尿病肾病发生及发展中的作用。对于胰岛素强化治 疗在2型糖尿病患者糖尿病肾病防治中的作用，目前国外有 几个大的前瞻性临床研究正在进行中，结果尚待公布。最近 日本报道了一组2型糖尿病患者强化胰岛素治疗六年观察结 果，发现与保守治疗组相比，胰岛素强化治疗组能有效地预 防糖尿病肾病的发生和延缓糖尿病肾病的进展，初步证实了 强化胰岛素治疗在2型糖尿病患者糖尿病肾病防治中的作用 由于1型糖尿病与2型糖尿病患者相比在治疗开始时年龄较 轻，合并肥胖、高血压及心血管疾病患者较少，而且血脂水 平大都正常，因此长期强化胰岛素治疗在2型糖尿病肾病的 疗效及安全性尚需进一步观察。按照DCCT的要求，强化胰 岛素治疗需按照以下步骤使血糖水平迗到规定标准：患者在 接受治疗初期需住院进行全面检查；调整胰岛素用