常见的卒中后认知功能障碍的评价与康复.pptVIP

卒中后认知功能康复 宋鲁平 神经康复二科 中国康复研究中心 内 容 认知的相关概念及神经基础 认知康复的大脑可塑性研究 认知功能障碍的评估 认知功能障碍的康复 2010世界卒中日主题： “ONE IN SIX———六个人中有一个” 全世界每6个人中有1人患卒中 全世界每6秒有1人死于卒中 个人生存质量低：肢体瘫痪、吞咽障碍、失语、抑郁家庭和社会负担沉重：昂贵医药费用、护理照料 卒中后偏瘫 吞咽障碍鼻饲饮食 呼吸困难面罩给氧 脑卒中后功能障碍 运动、感觉、吞咽、言语、心理、认知等各方面功能障碍 非躯体功能康复 躯体功能康复 卒中后：非躯体 VS 躯体 认知功能损害 抑郁 肢体残疾 中华内科杂志. 2007;46(12):1052-1055. 《血管性认知功能损害的专家共识》 2007年12月正式发布！ 卒中是重要的血管性危险因素之一 重视脑血管疾病对认知的影响 纠正只注意躯体功能而忽视认知功能的倾向 Little Strokes, Big Trouble (小卒中，大麻烦) 2008年世界卒中日特别强调的主题是 “识别、治疗和预防血管认知障碍” 世界卒中日的主题 Stroke. 2008;39:2407-2408 Prof.Vladimir Hachinski 一、认知的相关概念及神经基础 （一）认知的相关概念 ※ 认知（cognition）功能的定义： §属于大脑皮层的高级活动范畴 §认知过程是接受、编码、操作、提取和利用知识的过程 §包括感知觉、注意、辨别、识别、定向、计算、记忆、学习、理解、言语、判断和执行等多方面的能力 脑功能的五大认知域 获取和记忆 新知识 听、说、读、写 命名、复述 辨认面容物品 使用工具或穿衣 安全意识 计划复杂活动 主动性和兴趣 认知功能的类型 定向(orientation)—时间、地点、人物 计算（calculation）：数量、运算 言语（speech）：表达、理解、构音等 人格（personality）：心理、情绪 视空间结构（visuospatial）：地图、面孔 记忆（memory） 注意（attention） 执行（executive function） 1. 记忆的概念和分类 概念：人脑对过去经验的保持和再现（回忆和再认） 三个主要环节：识记、保持和再认 三个过程： 记忆的分类 工作记忆（werking memory）： 与短时记忆不同：具有储存和加工信息两种功能 一种系统：为言语和推理等复杂任务提供临时储存空间 长期记忆（long-term memory） 2. 注意的概念和分类 概念：个体心理活动对一定事物的指向和集中 四个特征： 注意的分类 3. 执行功能的概念和分类 概念：对个体意识和行为进行监督和控制的各种操作过程 三个要素：工作记忆、抑制性控制以及认知转换 执行功能的分类： （二）认知的神经基础 认知的神经基础——神经网络和环路 1、左脑起主导作用的功能 （1）语言表达、理解 （2）阅读、书写 （3）数学计算 （4）逻辑推理 （5）符号性思维 2、右脑主要负责的功能 （1） 物体大小、形状识别 （2） 空间定向 （3） 地图定位 （4） 辨识人面 （5） 绘画、音乐 （6） 视-空间操作 （8） 情绪 （9) 直觉 （10）想象 （11）形象思维 左右侧脑功能的偏侧化 大脑分工协作 左脑理性：雄辩家和科学家（抽象思维），但刻板 右脑感性：艺术家（想像强，充满激情与创造力），不擅言辞 左右侧脑功能的差异 （1981诺贝尔医学生理奖罗杰·斯佩里） 右脑(本能脑，潜意识脑) 1.图像化机能(企划力、创造力、想象力) 2.与宇宙共振共鸣机能(灵感、透视力、直觉力等) 3.超高速自动演算机能(心算、数学) 4.超高速大量记忆(速读、记忆力)　 左脑(意识脑) 1.知性、判断、推理、抑制 2.语言、理解、思维 3.五感 ( 视、听、嗅、触、 味觉) 各个脑叶的主要功能 额叶：1.言语表达 2.躯体运动 3.工作记忆 4.计划监控 5.注意、情绪 5.抽象、意志 顶叶： 1.躯体感觉 2.符号处理：数学符号运算、词的次序 3、视空间结构 —定位记忆、运用 枕叶：1. 视野障碍 2. 视觉失认症 3. 视觉运动失调 4. 视觉搜索不能 5. 视觉注意障碍 颞叶：1.听觉信息整合 2.听觉语言感知 3.记忆的储存 4.情绪的调节 记忆功能的脑定