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附件6 国内水路运输服务业 （_____年）年度核查报告书 填报单位(盖章)__________________ 法定代表人（签名）_____________ 填 报 日 期__________________ 注 意 事 项 一、本报告书的内容涉及水路运输服务业，核查对象根据其经营范围选择填写。 二、本报告书由国内水路运输服务经营者填写，报该经营者《水路运输服务许可证》的发证机关。 三、经营者应按要求认真、如实填写《年度核查报告书》，不得虚报、漏报，交通运输主管部门有责任对经营者的经营情况保密。 四、本报告书填写不下时，可复印加页、装订。 五、各省级交通运输主管部门可以根据管理工作需要适当增加填报内容，作为本报告书附件。 概 况 企业（个体）名称 法定代表人 经济类型（以工商登记为准） 注册资本 注册地址 联系电话 许可证发证机关 许可证编号 水路运输（服务）许可证核定的经营范围： 企业股东情况（上市的股份有限公司提供主要股东情况） 股东名称 股东经济类型 股比 期末总资产（万元） 期末净资产（万元） 运输或营业收入（万元） 运输或营业成本（万元） 货物代理量（万吨） 船舶代理量（艘次） 公司机构设置及主要管理人员情况 部 门 负责人姓名 职 务 联