糖尿病酮症酸中毒护理查房-WPS文字-文档.docVIP

糖尿病酮症酸中毒护理查房 文:欢迎各科室护士长及护士姐妹们参加我们内四科的护理查房，今天我们结合一位患者的病情和大家讨论一下糖尿病酮症酸中毒的护理，在提高大家对糖尿病的认识的同时，对本病的护理有一个整体的了解。 文：酮症酸中毒是糖尿病的常见急性并发症。其病死率在不同国家不同医院相差甚远，约为1％～19％；10岁以下的糖尿病儿童死亡原因中，70％是酮症酸中毒。首先我们一起学习糖尿病酮症酸中毒的机理及临床表现） 糖尿病酮症酸中毒的机理及临床表现（谢xx） 1: 糖尿病酮症酸中毒(DKA)是糖尿病严重的急性病发症,由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。多因感染 、胰岛素应用不当 、创伤 、手术、 妊娠、和分娩等诱发. 2、机理：由于胰岛素不足，细胞可利用的能量减少，导致体内脂肪分解加快。酮体是脂肪分解后产生的物质，正常时在血液含量很少，几乎不被测出。当脂肪加快分解，血液中酮体大大增加，就叫做酮血症。多余的酮体经尿排出时，尿酮检查阳性，称为酮尿症。酮体由β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮组成，均为酸性物质，酸性物质在体内堆积超过了机体的代偿能力时，血的PH值就会下降（〈7.35），这时机体会出现 HYPERLINK /view/280637.htm \t _blank 代谢性酸中毒，即我们通常所说的糖尿病酮症酸中毒。 3、临床表现为： 1）、有多饮、多尿、多食、疲乏和消瘦病史; 2）、食欲下降、恶心、呕吐、头疼、意识障碍; 3）、呼吸深快且有烂苹果气味; 4）、严重者可出现脱水、尿少、皮肤弹性差、脉细速、反应迟钝甚至昏迷. 5）、酮症酸中毒接受治疗后，病情继续加重，血压下降，应考虑可能并发成人呼吸窘迫综合征、脑动脉血栓形成或弥散性血管内凝血等。 6）、少数病人表现为腹痛，酷似急腹症，易误诊，应予注意。部分病人以糖尿病酮症酸中毒为首发表现。 文：通过讲解，相信大家对糖尿病酮症酸中毒有了初步的了解，接下来我们请王xx老师为我们介绍患者病情） 二、病情介绍（王xx) 患者,女，62岁.因多饮、多食、多尿、体重下降10年,发热、浮肿7天,恶心、呕吐伴呼吸深大、神志恍惚1天入院.诊断“2型糖尿病，糖尿病酮症酸中毒”入院时患者神志恍惚，呈昏睡状态，呼吸深快且有烂苹果气味。 予查体：T38.9℃,P108次/分，R25次/分，BP125/80mmHg ， 测快速血糖为HI，遵医嘱予抽血急查化验，结果回报血糖：36.7mmol/L,血酮体:(+),血PH:7.25,CO2-CP:15mmol/L,白细胞:10.61*109 /L，中性粒细胞：86.8%,,急查小便结果回报 尿糖:(+ + + +),尿酮体:(+ +),尿蛋白:(+ +).遵医嘱予降糖、补液、抗感染、纠正电解质及酸碱失衡等对症处理 。 文：那根据患者的病情，我们用循证护理的方法将所收集到患者的这些资料，寻找护理过程中所存在的问题，并制定方案解决问题，那麽此患者存在那些护理问题？将采取哪些护理措施进行护理呢？请张xx、吴xx、朱xx分别为我们讲述： 存在的护理问题及采取的护理措施 （张xx）1、低效型呼吸形态（深大呼吸）：与酮症酸中毒有关； 护理措施：1)将患者安置在安静卧室,卧床休息,吸氧,专人守护. 2)迅速建立静脉通路,双管补液，其中必须用一条静脉通道专门输入胰岛素以便于控制剂量。遵医嘱给予生理盐水加小剂量胰岛素持续静脉滴注，至血糖降至13.9mmol/L以下改5%葡萄糖盐水,充分补液,纠正脱水. 3)遵医嘱应用抗生素,控制呼吸道及泌尿道感染,消除诱因.4)每小时测血糖、每两小时测血酮体、电解质、CO2-CP1次，每3-4小时测血压、体温、脉搏、呼吸1次，评估病情变化。 5）测定中心静脉压，记录尿量，以判断输液量及速度是否合适。 6）评估意识变化及有无头痛、喷射状呕吐等颅内压增高的表现。 7）每2小时翻身拍背1次，每4小时放尿1次并定时进行细菌培养。预防呼吸道及泌尿系统并发症。 （吴xx）2、体温过高 ：与呼吸道、泌尿系感染有关； 护理措施：1）降温：可采用物理降温或药物降温的方法，行降温措施30分钟后应测量体温并记录。 饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物。鼓励病人多饮水，每日2500－3000ml，以补充高热消耗的大量水分，并促进毒素和代谢产物的排出。 观察体温，一般每日测体温4次，高热时应每4小时测量一次 4）加强口腔护理 保持口腔清洁 5）加强皮肤护理 及时更换汗湿衣物 保持皮肤的清洁干燥，对于长期持续高热卧床者，要注意防止压疮的发生。 （朱xx）3、有并发低血糖的危险：与持续静滴胰岛素、不能进食有关； 1）、密切观察病情