股骨颈骨折课件课件.ppt

一个病例分析 女，13岁，1年半前从2米高处坠落致左股骨颈骨折 女，13岁 女，13岁 1、解剖概要 股骨头 股骨颈 小粗隆 大粗隆 结节间线 110°~140°，平均127° 。 140 °髋外翻 110 °髋内翻 颈干角：股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角 1、解剖概要 1、解剖概要 前倾角：股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度 正常为12°~15° 解 剖 概 要 抗压缩骨小梁 解 剖 概 要 抗张力骨小梁 解 剖 概 要 Ward三角 股骨距：股骨颈、体连接部的内后方，实际上为股骨干后内侧皮质骨的延伸，其厚度基本相同。在股骨外旋超过30度时，可在前后位X线上显示。 1、解剖概要 1、解剖概要 髂股韧带（最强大） 耻股韧带 坐股韧带 Text in here 关节囊及韧带 圆韧带 包绕股骨头和股骨颈，只有股骨颈后外侧小部分露出囊外 解 剖 概 要 髂股韧带 耻股韧带 坐股韧带 圆 韧 带 解 剖 概 要 股骨内旋和伸直时，关节囊被拉紧 股骨外旋和微屈曲时，关节囊最松弛 1、解剖概要 ②股骨干滋养动脉升支 ③旋股内侧动脉的分支 ④旋股外侧动脉的分支 股骨头的血供 ①小凹动脉：提供股骨头凹部的血管 股骨头，颈的重要血管 旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血坏死的主要原因 2、病 因 与 分 类 老年人最常见的损伤之一。 老年人骨质疏松，股骨颈脆弱，防御能力差，遇轻微外力，即可引起骨折。 老年人：多为间接暴力引起——低能量损伤。 青壮年：则由直接暴力致伤——高能量损伤。 2、病 因 与 分 类 头下型 经颈型 基底型 骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头缺血性坏死的可能性也越大 ①按骨折线部位分类 2、病 因 与 分 类 骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成的角度 角度越大，剪式应力越大，骨折断端间接触面积越小，骨折越不稳定。 ②按X线表现分类（Pauwels分类） 外展型 中间型 内收型 2、病 因 与 分 类 按移位程度： Ⅰ型：不完全骨折 Ⅱ型：完全骨折，无移位 Ⅲ型：完全骨折，部分移位 Ⅳ型：完全骨折，完全移位 ③Garden 分型 Garden I Garden II Garden III Garden IV 2、病 因 与 分 类 31-B3 31-B1 31-B2 ④AO分类： 3、临床表现与诊断、鉴别诊断 病史： 症状体征： 体征： 影像学检查 中，老年有摔倒史，髋部疼痛，下肢活动受限，不能站立 X片：骨盆正位，髋关节正侧位 螺旋CT三维重建 MRI：隐匿性骨折 Text in here Text in here 疼痛、畸形，体检时发现患肢短缩，外旋畸形，一般在45-60度之间、 Bryant三角底边缩短（平卧位） 股骨大转子顶端在Nelaton线之（侧卧位） 与转子间骨折的鉴别 股骨颈骨折 股骨转子间骨折 外旋角度 45°～60° 90 ° 局部肿胀 常无明显肿胀 肿胀明显 瘀斑 少见瘀斑 常见瘀斑 压痛点 腹股沟中点 大粗隆处 4、治疗、展望 治疗方案选择取决于： ①.骨折部位 ②.骨折移位程度 ③.病人年龄 保守治疗：无明显移位的外展 “嵌插”型骨折或患者不能耐受手术，年龄大，全身情况差，或合并有其他严重疾病 牵引或防旋鞋：卧床8~12周，3月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。 4、治疗、展望 血供破坏少 并发症多 优 点 缺 点 手术治疗（适应证）： 内固定：全身情况稳定，没有慢性疾病，有较高功能要求，骨质治疗较好的患者（包括闭合复位内固定，切开复位内固定） 人工关节置换术：65岁，有慢性疾病，骨质条件不佳，股骨头下型骨折，依从性差的患者（半髋、全髋） 4、治疗、展望 内固定： X光机（C臂）下，采用闭合（经皮）或开放复位内固定。在内固定术之前先行手法复位，证实骨折断端解剖复位后再行内固定术。 4、治疗、展望 1 屈髋及至90°，沿股骨干纵轴向上牵引；2 内旋、外展患肢 3 保持内旋外展，将下肢伸直； 4 骨折复位后，下肢不外旋 4、治疗、展望 加压式空心螺钉内固定 固定牢靠，减少对周围软组织的损伤，减少对股骨头血供的破坏。 （DHS) 4、治疗、展望 人工关节置换术 ?老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。 人工全髋关节置换 人工股骨头置换 4、治疗、展望 人工股骨头置换(半髋关节） 人工全髋关节置换（全髋关节） * . * . * . * . * . * . * . * . 女，1