常见的妊娠合并乙型肝炎.ppt

妊娠合并乙型肝炎 按肝炎病原学分型： 甲型（HAV）、乙型（HBV）、丙型（HCV）、丁型（HDV）及戊型（HEV） 按病理分型： 急性肝炎：半年以内 (1)急性无黄疸型;(2)急性黄疸型 慢性肝炎：急性肝炎病程超过6个月 (1)轻度；(2)中度；(3)重度 重型肝炎： (1)急性重型肝炎;(2)亚急性重型肝炎;(3)慢性重型肝炎 淤胆型肝炎 肝炎肝硬化 乙型肝炎（HBV） HBV流行情况 据估计，全球约3.5亿慢性乙肝病毒感染者，每年约75万例感染者死于慢性乙肝相关疾病 我国是肝病大国，人群HBsAg携带率为7.18％，目前HBsAg携带者约9300万，乙肝防治工作任重道远 HBV流行情况 卫生部提出的目标： 2010年5岁以下儿童乙肝表面抗原携带率＜1% 总人群乙型肝炎表面抗原携带率＜7% 2010年中央财政预防HIV、梅毒、HBV母婴传播专项资金，全国合计下达8.4亿，支持1156个县 2010目标： 承担预防HIV、HBV、梅毒传播人员的培训覆盖率达90％以上 孕产妇三种疾病检测率达到80％以上 HIV/HBV、梅毒感染孕妇所生儿童采取预防传播干预措施的比例达90％以上 乙肝标志物 HBV病毒携带者的管理 无任何临床症状和体征，肝功能正常，HBsAg持续阳性6个月以上者 各项肝功能检查正常，经半年观察无变化 向好的方向发展 HBeAg转变为HBeAb (大三阳变为小三阳) HBeAg及HBsAg先后转为阴性 长期保持不变 向坏的方向发展 即发展为肝病如肝炎、肝硬化或恶变 为避免发展为肝病及传染他人的可能，应治疗 但目前尚无有效的治疗方法和药物 携带者应定期复查：乙肝标志物、肝功能、肝胆脾Ｂ超及甲胎球，每年查一次，若有不适随时检查 HBsAg携带者应禁酒 不应按现症肝炎病人处理 除不能献血及从事保育工作外,可照常工作和学习 加强随访 要注意个人卫生、经期卫生及行业卫生,牙刷、剃须刀及盥洗用具与健康人分开 婚育医学意见 如一方HIV阳性，应通知未婚夫(妻)，建议慎重对待结婚，如结婚，婚后需采取预防措施 如一方HBsAg阳性，对方应接种乙肝疫苗后结婚 妊娠对肝炎的影响 妊娠期新陈代谢旺盛，营养物质消耗增多，胎儿的代谢和解毒作用要依靠母体肝脏来完成。另外，孕期内分泌变化所产生的大量性激素，如雌激素需在肝脏灭活，分娩时的疲劳、手术和麻醉等均增加了肝脏的负担，故妊娠期间容易感染肝炎，或使已有的肝病恶化。 1.妊娠合并症发生率高 孕早期发生急性肝炎---加重早孕反应 孕晚期肝炎--妊娠高血压疾病↑（肝脏对醛固酮灭活↓） 分娩时--产后出血↑ （凝血因子合成↓） 重症肝炎，分娩时易发生DIC，致全身出血 HBV感染对孕妇的危害 2.重症肝炎发生率升高 妊娠晚期，发生急性病毒性肝炎的重症率及死亡率均较非孕时升高 3.孕产妇死亡率升高 在肝功能衰竭的基础上，以凝血功能障碍所导致的产后出血、消化道出血、感染等为诱因，最终导致肝性脑病和肝肾综合症 胎儿及新生儿疾病率和死亡率高 流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡等均明显升高 有报道，肝功异常的产妇，其新生儿死亡达46‰ 2.HBV的母儿垂直传播 握手、礼节性接吻和拥抱 共餐、共用电话、共用书籍和桌椅 共用卫生间、浴池和游泳池 咳漱和喷嚏 父亲将HBV传播给婴儿 ？尚无循证医学证据 有研究表明：父亲为乙肝病毒携带者，其父婴传播率与母婴传播率相近 传播途径： 精子途径 父→母→婴途径 母亲HBsAb阳性前提下，HBV父婴传播率非常小 HBV的母婴垂直传播 (1)宫内传播：经胎盘或其它途径传播 胎盘感染学说 胎盘渗漏学说 母胎细胞转运学说（PBMC感染学说) (2)产时传播： 分娩时产道内接触母血及羊水传播 子宫收缩使带病毒的母血被挤压入胎儿体内 (3)产后传播：母乳传播、密切接触，如唾液等 1、感染的时期： 孕晚期→70％胎儿被感染， 中期约→25％，早期约→10% 2、孕妇慢性乙肝病毒感染状态： 孕妇HBeAg阳性、DNA滴度高 病毒变异→抗HBs不能中和突变HBV→免疫逃避 3、分娩方式 4、母乳喂养方式 Lin等提出： 剖宫产可能减少HBV母婴传播 张绍芳等： 发现阴道分娩组新生儿乙肝DNA拷贝数明显高于剖宫产组 王建设等： 比较顺产、产钳、剖宫产三组婴儿各月龄HBsAg阳性率，结果发现差异无统计学意义，认为剖宫产并不能降低母婴垂直传播 理论上，HBsAg（+）孕妇的新生儿接受母乳喂养比人工喂养感染乙肝的可能性大一些 有学者：乙肝病毒不经消化道传播，除非有破损时。在主被动免疫前提下，HBV携带母亲对其新生儿进行母乳喂养并不增加母婴垂直传播率 有学者：初乳中HBV-DNA阳性不宜哺乳