常见的妊娠合并感染性疾病幻灯片.ppt

妊娠合并感染性疾病 主要内容 1.各个疾病的概念，传播途径，与妊娠之间的关系等 2.消毒隔离 3.预防 妊娠期感染性疾病是孕妇和胎儿发病与死亡的主要原因之一，近年来发病率明显上升，如淋病，梅毒，尖锐湿疣，生殖器疱疹，艾滋病等。 孕妇感染后，绝大部分病原体可通过胎盘，产道，产后哺乳或亲密接触感染胚胎，胎儿或新生儿，导致流产，早产，胎儿生长受限，死胎等。 淋病 淋病是由淋病奈瑟菌(简称淋菌)引起的以泌尿生殖系统化脓性感染为主要表现的性传播疾病。近年来其发病率居我国性传播性疾病首位。淋菌为革兰染色阴性双球菌，对柱状上皮及移行上皮粘膜有亲和力极易侵犯，常隐匿于泌尿生殖道引起感染。 淋病传播途径 性接触、间接传播 后者主要通过接触含菌衣物及消毒不彻底的器械,传播比例小 孕妇感染后 累及羊膜腔导致胎儿感染 新生儿 分娩时因通过感染的产道而传染 淋病对母儿影响 妊娠早期 导致感染性流产和人工流产后感染 妊娠晚期 子宫颈管炎使胎膜脆性增加，易发生绒毛膜羊膜炎，胎膜早破等 胎儿 发生宫内感染和早产 分娩后产妇 抵抗力低，引起子宫内膜炎，输卵管炎等产褥感染 临床表现 阴道脓性分泌物增多，外阴瘙痒或灼热，偶有下腹痛，妇科检查宫颈水肿，充血等宫颈炎表现，上行感染可引起输卵管炎，子宫内膜炎等。 分泌物涂片见中性粒细胞内有革兰阴性双球菌 淋菌培养是诊断淋病的金标准 核酸扩增试验 诊断 治疗 1.治疗以及时，足量，规范化用药为原则，目 前首选药物以第三代头孢菌素为主，对不能 耐受头孢菌素类药物者，可选用阿奇霉素。 2.新生儿应尽快使用红霉素眼膏预防淋菌性眼 炎，并预防用头孢曲松。 梅毒 梅毒是由苍白密螺旋体引起的慢性传染病，通过性交传染。梅毒螺旋体自表皮或粘膜破损处进入体内，大约需要3-4周的潜伏期，然后开始发病，早期外阴部、宫颈及阴道粘膜发红、溃疡，如果没有得到及时治疗约有三分之一发展为晚期梅毒，传染力虽弱，但是有可能引起神经梅毒及心血管梅毒等，后果严重。 梅毒分期 一期梅毒：硬下疳和硬化性淋巴结炎 二期梅毒：梅毒疹 三期梅毒：永久性皮肤粘膜损害，愈后留疤 梅毒传播途径 1.性接触为主要传播途径，未经治疗者在感染 后一年内最具传染性，随病期延长，传染性 逐渐减弱，病程超过4年基本无传染性。 2.孕妇可通过胎盘将梅毒螺旋体传给胎儿引起 先天性梅毒 梅毒螺旋体经胎盘传给胎儿可引起流产，死胎，早产或先天性梅毒 先天梅毒儿占死胎30%左右，即使幸存，病情也较重，病死率及致残率较高 2 1 对胎儿新生儿影响 病原体检查 血清学检查：非梅毒螺旋体抗原血清试验是梅毒常规筛查方法 脑脊液检查：用于诊断神经梅毒 先天梅毒：产前检查诊断梅毒很困难，一般B超。 3 2 4 1 诊断 梅毒与妊娠 妊娠对梅毒的病程影响不大，但梅毒对妊娠危害严重，梅毒螺旋体可通过胎盘传给胎儿。 对所有孕妇在首次建卡时都应行血清学筛查，对梅毒高发地区的孕妇及早期梅毒阳性的孕妇在孕晚期和分娩时再次筛查。 梅毒孕妇在妊娠24-26周行超声检查，注意胎儿有无先天性梅毒征象（胎儿肝脾大，胃肠道梗阻，腹水，胎儿水肿等）。 分娩方式根据产科指征来确定。 新生儿应做相关检查以确诊或排除先天性梅毒（征象，血清学检查，胎盘脐带显微镜检查） 治疗 以青霉素治疗为主，治疗有双重目的，一是治疗孕妇梅毒，二是预防或治疗先天梅毒。 青霉素过敏者，首选脱敏疗法，若脱敏无效可选用红霉素疗法。 青霉素治疗时注意监测和预防吉-海反应（发热，子宫收缩，胎动减少，胎儿监护暂时性晚减），做好知情告知。 尖锐湿疣 尖锐湿疣是一种由人类乳头瘤病毒引起的性传播疾病。 主要经性接触传播，也可通过污染的物品间接传播。 主要表现为外阴赘生物样症状。 诊断及治疗 诊断：典型病例是用肉眼即可作出诊断，不典型病例需使用辅助检查已确诊（细胞学检查、醋酸试验、阴道镜检查及HPV核酸检测），诊断不明确者则需活组织病理检查 治疗：尚无根治HPV方法，仅为去除外生疣体，改善症状和体征。主要采用局部药物治疗、物理或手术治疗、干扰素、性伴侣的处理。 尖锐湿疣对母儿影响 胎儿及新生儿 患喉乳头瘤及眼结膜乳头瘤 孕妇 巨大尖锐湿疣可阻塞产道，分娩时容易大出血 生殖道衣原体感染 生殖道衣原体感染主要为沙眼衣原体感染，是常见STD。沙眼衣原体主要感染柱状上皮及移行上皮而不向深层侵犯，可引起宫颈黏膜炎，子宫内膜炎，输卵管炎，最后导致不孕，异位妊娠等并发症。 主要经性接触传播，也可通过污染的物品间接传播。