常见的多根多处肋骨骨折护理查房.ppt

概况 肋骨骨折常见于4-7肋，因其长而薄，最易于骨折 病因 造成肋骨骨折的病因通常有两种：  直接暴力 外来暴力 间接暴力 恶性肿瘤发生肋骨转移 病理因素 严重骨质疏松 胸壁软化区的反常呼吸运动 反常呼吸 多根、多处肋骨骨折，局部胸壁因失去完整肋骨的支撑而软化。吸气时因胸腔内负压增加而使胸廓向内凹陷；呼气时因胸腔内负压减低而使胸廓向外凸出，正好与正常呼吸活动相反，故称为反常呼吸，又称连枷胸 处理措施 1.止痛，服用止痛药、用１％普鲁卡因肋间神经阻滞或封闭骨折处 2.局部固定制动：采用多头胸带、弹性胸带或半环式宽胶布重叠固定，平卧位，轴线翻身 3.维护呼吸功能，必要时给氧，鼓励病人咳嗽排痰或定期叹气（吹气）或深呼吸。如血气分析表明换气功能不全和（或）缺氧者，则应实施气管插管或切开，用呼吸机辅助呼吸 4预防感染：(1)应用抗生素。(2)预防破伤风，开放性肋骨骨折常规应用破伤风抗毒血清 胸腔闭式引流的注意事项 1.引流瓶位置在胸部引流口平面60-100cm处，勿使引流瓶倒置，以免液体逆流入胸腔 2.保持管道密闭,切勿漏气 3.水封瓶玻璃管应置于液平面以下3—4cm,保持直立位 4.搬动病人或更换引流瓶时，先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管，防止空气进入 5.引流管周围要用油纱布条严密包盖 6.引流管脱落，立即用手捏闭伤口处皮肤 7.严格无菌操作,防止逆行性感染 8.保持引流通畅 ,定期挤压胸腔引流管,防止其阻塞,扭曲,受压 9.观察并准确记录引流液的颜色,性状和量 拔管指征 1、无气体 2、液体50ml/24小时，脓液10ml/24小时 3、无呼吸困难 ?方法：吸气末、伤口封闭、加压包扎 ?观察：胸闷、呼吸困难、伤口漏气、渗血、气肿 护理新进展 目前肋骨骨折最新治疗方法是应用吸收肋骨固定钉手术治疗，它能有效的固定肋骨骨折，及时纠正胸廓畸形，纠正反常呼吸，术后病程短，并发症少，不需二次手术，手术风险低，是治疗多发性肋骨骨折，连枷胸的最好方法 多根多处肋骨骨折 病人的护理 查房主题 一、病案摘要 一般资料 ××，男，52岁，重庆人,现居镇江,已婚，初中文化，工地打工 住院 因“因摔伤致右侧6-12肋骨骨折”于2017-11-02入院 入院诊断：1.多根多处肋骨骨折(右侧6、7、8、9、10、11、12肋) 2.肺挫伤 3.胸腔积液 4.右侧气胸 一、病案摘要 护理评估 患者5小时前不慎从一米多高处摔下，右胸部着地，即感右侧胸肋部疼痛，无明显胸闷气促，无呼吸困难，无腹胀腹痛，无恶心呕吐，无头晕心悸,无四肢瘫痪，无二便失 11-09 11:00，在静吸复合麻醉下行肋骨骨折复位内固定术手术,15:08安返病房,予禁食,吸氧,保留导尿,胸腔闭式引流,心电监护及术后予补液、止血、止痛等对症处理；11-10拔除镇痛泵，11-12拔除胸腔闭式引流管和导尿管。现病人生命体征平稳，治疗护理按医嘱执行 一、病案摘要 护理评估 既往史:无 个人史:生于原籍，否认疫水疫区接触史，否认吸烟史、饮酒史 婚育史: 已婚已育,配偶体健 家族史:家庭成员体健，否认有相关家族性遗传病史 无食物药物过敏史 一、病案摘要 护理评估 饮食：胃口不佳，每顿饭加菜小半碗 休息与睡眠：睡眠4-5h/日，会因疼痛醒来 排泄：尿量约1000-1500ml/天，大便0次/天 自理情况及保健措施：卧床,不进行体育锻炼 嗜好：有饮酒史和吸烟史.住院后未吸烟饮酒 一、病案摘要 护理评估 担心疾病预后 缺乏疾病的相关知识 性格内向，不愿意与他人交往 家庭关系和睦 工作单位不固定，没有医保,担心费用问题 一、病案摘要 体格检查 T36.9℃ P82次/分 R17次/分 BP159/86mmHg 身高161cm 体重卧床 神志清，精神萎，痛苦貌，右侧胸廓下侧压痛，胸廓压榨试验阳性。双侧呼吸动度一致，语颤对等，右下肺叩诊浊音音伴听诊呼吸音减弱，未闻及干湿性啰音,肠鸣音4次/分 ，双下肢无水肿 一、病案摘要 术前评分 疼痛评分5分 自理能力评分45分 Braden评分19分 下肢深静脉血栓评分11分 意外事件评分4分 一、病案摘要 术后评分 疼痛评分6-10分 自理能