窄带成像气管镜技术临床的应用体会.docVIP

窄带成像气管镜技术临床的应用体会 　　【关键词】 窄带成像；支气管镜 　　中图分类号：R563.6 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn2014.06.028 　　随着支气管镜技术的发展，包括自荧光支气管镜（autofluorescence bronceoscopy，AFB）、超声支气管镜、激光共聚焦显微支气管镜、窄带成像支气管镜（narrow band imaging，NBI）等技术为气道黏膜早期病变的诊断带来了曙光。与白光支气管镜（White light bronchoscopy， WLB）相比，窄带成像支气管镜可显著提高肺癌早期诊断的敏感性和特异性[1]。笔者总结113例窄带成像支气管镜检查的临床资料，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　收集从2012年3月至2014年7月113例经NBI检查的临床资料，其中男性70例，女性43例。年龄大于45岁、吸烟指数大于200年支的男性高危者35例，影像学或临床其他相关检查阴性的反复痰血患者17例，痰检筛查肿瘤可疑患者6例，长期从事石材加工业者20例，影像学或临床检查疑有肺癌患者3例，慢性咳嗽超过8周患者23例，长期胸痛胸闷9例。所有患者均签署知情同意书。 　　1.2 设备与器械 　　日本奥林巴斯BF6C260型荧光支气管镜一台，具备NBI功能；一次性活检钳（YIB/及一次性细胞刷（BFIA79000A）由安瑞医疗器械（杭州）有限公司生产。 　　1.3 检查方法与判定标准 　　由经验丰富的呼吸介入医师操作，先行WLB检查，对于已有明确占位性病变、狭窄性病变、出血性病变、局部水肿明显病变等则直接放弃行NBI检查。并以Shibuya等提出的和血管生成性鳞状上皮异型增生（angiogenic squamous dysplasia， ASD）相关的NBI镜下典型血管征象作为参照标准[2]。重点观察：黏膜有无毛细血管袢生成、点状血管形成、扭曲的毛细血管网、出现突然中断的血管等四个方面的征象。若发现上述黏膜血管征象之一则选择刷检和活检3次，送病理细胞学检查。 　　2 结果 　　2.1 NBI镜下及病理细胞学检查结果 　　NBI镜下检查结果显示：黏膜毛细血管袢生成6例，点状血管形成16例，扭曲的毛细血管网14例，出现突然中断的血管9例。NBI镜下总阳性发现率为39.8%（45/113）。黏膜血管无上述异常征象的68例，占60.2%（68/113）。病理细胞学检测结果显示：正常20例，炎症/支气管炎51例；高级别的侵袭前病变10例（重度不典型增生8例、原位癌2例），阳性发现率为8.8%（10/113）。低级别的侵袭前病变29例（增生18例、鳞状上皮化生8例、轻度中度不典型增生3例），阳性发现率为25.6%（29/113）。浸润癌3例，阳性发现率为2.6%（3/113）。病理细胞学检查结果总的阳性发现率为37.2%（42/113）。 　　2.2 并发症 　　鼻腔黏膜损伤渗血4例，声门处黏膜损伤渗血8例，气管支气管局部黏膜渗血25例，大出血1例，无气胸、胸痛、心律失常、窒息及死亡病例出现。总并发症发生率为40.7%（46/113），1例大出血发生是由活检所致；而与NBI检查直接相关的并发症发生率为10.6%（12/113），无严重并发症发生。 　　3 讨论 　　窄带成像支气管镜是在常规的电子支气管镜基础上增加了相关的技术设备形成的。NBI[3]是在传统红/绿/蓝顺次式成像系统的基础上，采用了3个窄谱滤光片，使红/绿/蓝光谱范围相对变窄，波长相对变短。NBI一方面能够对黏膜浅层的细微结构和表浅的毛细血管网具有较好的形态学成像，使得病变部位的表浅血管对比性明显增强；另一方面NBI中的波长较长的红光其光子对黏膜渗透相对较深，这样对黏膜深层的异常性大血管成像也相对较清晰，从而显现良好的可对比性。 　　在气道内上皮肿瘤的发生与发展过程中，除了分子的质变外，血管的生成也是必需的。在支气管鳞状增生中经常存在黏膜下层的血管密度、形态、走行、结构等改变，提示在肺癌演变过程中，血管的生成是一个相对早期事件。为此Vincent BD等[4]做了一项前瞻性的单盲研究，对象是22例有或者怀疑有支气管非典型增生或癌变的患者，在WLB检查为正常，而随后的NBI检查发现了5例即23%的异常增生和癌症患者。 　　本组资料显示NBI技术对典型ASD血管征象的总体阳性发现率为39.8%，病理检查结果阳性率达37.2%，明显高于上述文献报道的23%发现率。其中3例浸润癌、2例原位癌、8例重度不典型增生均经充分沟通后手术切除，手术病理与之完全吻合。13例患者随诊6个月至2年不等，现均健在且PS评分为0分。本组资料中68例NB