骨科常见引的种类及方法.pptVIP

骨科常见牵引的种类及方法 赵祥丽 牵引是骨科的常用技术 目的和作用 1、骨折、脱位的复位和维持脱位后稳定 2、挛缩畸形肢体的矫正 3、解除肌肉痉挛、改善静脉回流、消除肢体肿胀，为手法或手术治疗创造条件 4、炎症肢体制动和抬高 牵引种类 1、皮肤牵引 （1）胶布牵引（2）海绵带牵引 2、兜带牵引 （1）枕颌带牵引（2）骨盆带牵引 （3）骨盆悬吊牵引 3、骨牵引 牵引用物 1、牵引床 2、牵引架 3、牵引器具：牵引绳、滑轮、重量、牵引弓、牵引针、手摇钻、锤子、扩张板、床脚垫 牵 引 架 牵 引 弓 皮肤牵引：骨折 皮肤牵引：预防畸形 皮肤牵引：垂直悬吊 兜带牵引：枕颌带 兜带牵引：骨盆牵引 骨牵引 固定牵引 牵引的两端固定不变，形成一个闭合的牵引系统 滑动牵引 牵引的一端连着一个重量，通过滑车，进行牵引者 平衡悬吊牵引 即平衡牵引法加上悬吊 固定牵引：托马斯架 架上端环的前面抵着腹股沟，后面抵着坐骨结节；另一端是牵引绳，捆扎固定在架的尾端。 捆在架尾端的牵引力越大，架子向上顶的力量也越大。牵引绳是牵引力，坐骨结节是起反牵引作用的支点，从患者的坐骨结节到架尾端是一个固定的距离。 特点 多与牵引架合用(一般都是用托马斯架)。 在搬移患者时，可以一方面固定肢体，同时保持牵引力。上、下肢骨折牵引的患者转移时，使用这种方法最合适。 此法是在一个闭合的牵引系统内对某一局部进行牵引的，其牵引力及反牵引力都随着肌肉收缩力强弱而相应改变，没有过度牵引的危险。 住院患者使用固定牵引法时，必须用绳子和滑车把架悬吊起来，这样在患者抬动身体时，才可不影响局部的固定，否则患者要抬起身体时(例如，抬起臀部坐便盆)，而架子不能动，则势必使患肢受到牵扯，影响局部固定。 滑动牵引 牵引的一端连着一个重量，通过滑车，进行牵引。 反牵引力是通过抬高床位的方法，使患者身体向着与牵引力相反的方向滑动而产生的。 此法是用患者的体重来平衡牵引的重量，故又称为平衡牵引 滑动牵引的特点 牵引的重量不能随着肌力的强弱改变而自动调节牵引力的大小。 无论是受伤早期肌肉收缩力量很强时，或是经过卧床治疗肌肉收缩力已减弱时，都持续用一个不变的力量牵引，故有过度牵引的危险。 临床施行滑动牵引时，必须密切观察，经常测量患肢长短，及时减轻重量。 平衡悬吊牵引 二、护 理 护理评估 （一）健康史 （二）身体状况 1、局部：骨折原因、部位、程度、牵引方法、方向、器具、重量、体位、皮牵胶布情况，骨牵引针处有无分泌物或 痂皮 2、全身：生命体征、关节活动度及功能、并发症 3、辅助检查：重要器官检查 （三）心理和社会支持状况：病人和家属对治疗认知和支持程度 护 理 护理诊断 （一）焦虑 （二）有牵引无效可能 （三）有周围神经血管功能障碍危险 （四）有皮肤完整性受损危险 （五）潜在并发症 预期目标 上述护理问题得到解决 护理措施 （一）心理护理 （二）维持有效血液循环：肢端血循环观察，重视主诉 （三）保持有效牵引（1）皮牵引防止胶布或绷带松脱，颅骨牵引拧紧牵引弓螺母，保持牵引用具正确（2）治疗期保持正确位置（3）牵引重量不随意增减（4）牵引绳不随意放松 护 理 （四）并发症预防和护理 1、皮肤水疱、溃疡、压疮 2、血管和神经损伤 3、牵引针、弓滑落 4、针眼感染 5、关节僵硬 6、足下垂 7、坠积性肺炎 8、便秘 护理评价 （一）焦虑/恐惧有否减轻或缓解 （二）牵引是否有效 （三）有无周围神经血管功能障碍 （四）皮肤是否完整 （五）并发症是否有效预防和处理 护 理 健康教育 （一）体位：正确的牵引位置 （二）有效牵引方法 （三）功能锻炼 谢谢 大家！