急性上消化道出血规范化诊治流程培训课件.pptVIP

出血预后的评估 * 血容量充足的判定和输血目标 血容量指标 收缩压90-120mmHg 脉搏100次/分 尿量40ml/L 血Na+140mmol/L 临床表现：意识清楚或好转，无显著脱水貌 输血目标 对大量失血的患者输血达到Hb80g/L，血细胞比容25-35%为宜，不可过度 血乳酸： 反应组织缺氧的高度敏感指标之一，其恢复正常是良好的复苏终点指标 * 3、血管活性药物的使用： 在积极补液扩容的前提下，可适当选用血管活性药物以改善重要脏器的血液灌注： 多巴胺---大剂量体肺循环血管收缩升压，不良反应较多） 多巴酚丁胺---心源性休克，升压不明显 去甲肾---感染性、失血性休克首选，但需经中心静脉 肾上腺素---心脏骤停、过敏感染性休克首选药物 异丙肾上腺素---缓慢性心律失常首选 液体复苏 * * 大出血的紧急处置 常用药物 生长抑素及其类似物 抑酸药物 血管加压素及其类似物 抗菌药物 止血药物 初始药物治疗 减少血流 促进凝血 控制损害 促进凝血 减少血流 促进凝血 * 初始药物治疗 药物治疗是急性上消化道出血的首选治疗手段 病情危重患者，特别是初次发病，既往病史不详患者 静脉应用生长抑素＋PPI 病因明确之前，可经验性联合用药9，12，16 上消化道大出血及高度怀疑静脉曲张性出血时 血管加压素＋抗生素 以上基础上联用 明确病因后，再根据具体情况调整治疗方案 * 抑酸 胃内pH