隐球菌性膜炎诊治中的相关问题.pptVIP

肺隐球菌病 腰椎穿刺的问题 腰椎穿刺的问题 隐球菌脑膜炎的患者颅内压往往很高，视乳头水肿，甚至有些在未确诊之前已经发生过脑疝，这些均是腰穿的禁忌症，但只有腰穿检查确诊这种疾病。 临床上可在脱水治疗减低颅内压的条件下，选择细针，及其谨慎地进行腰穿，取既能满足检验需要而又尽可能少的脑脊液做必要的常规、生化、病原体等的检查。 隐球菌性脑膜炎的诊断 确诊依据 脑脊液隐球菌培养阳性，是确诊隐球菌脑膜炎的“金标准”，阳性率79%。 墨汁染色真菌涂片阳性， 可以早期、快速诊断隐球菌脑膜炎，但诊断的特异性和敏感性依赖于检验者的技术水平（直接涂片阳性率50%，离心后涂片80%）。 脑脊液隐球菌荚膜多糖抗原检测 方法包括乳胶凝集试验、酶联免疫吸附试验、单克隆抗体法 确诊标准，敏感性和特异性高；乳胶凝集试验（敏感性99-100％，特异性93-98％） 抗原滴度与疾病转归呈正相关，可指导治疗与判断预后 颅内高压 是隐球菌性脑膜炎患者死亡和发生各种并发症的重要原因。 有效的抗真菌药物同时，早期积极控制颅内高压是降低病死率的关键。 颅内高压控制措施 药物治疗 甘露醇并无益处，不常规推荐 乙酰唑胺和皮质类固醇应避免应用于控制颅内压力 常规甘露醇脱水降颅内压虽然有效, 但作用缓慢 , 患者常因无法度过早期恶性颅高压而导致脑疝死亡或因持续颅高压引起视乳头水肿而导致视神经萎缩, 遗留视力障碍后遗症。 颅内高