基层医院胃溃疡穿孔修补术60例治疗的的体会.docVIP

基层医院胃溃疡穿孔修补术60例治疗的的体会 　　摘要：目的总结基层医院胃溃疡穿孔修补术的临床效果及体会。方法回顾性分析胃溃疡穿孔修补术60例患者的临床资料。结果60例均顺利完成手术，治愈出院，无术后并发症发生，术后1年随访除2例溃疡复发外，其余病例均恢复良好。结论胃溃疡穿孔修补术是一种安全有效的方法。 　　关键词：胃溃疡穿孔；修补术；效果 　　胃溃疡穿孔是由于长期的胃部溃疡引起的并发症，在基层医院较为常见，如不及时正确治疗或者延误治疗时机，可能会导致患者死亡。有报道，胃溃疡穿孔的病死率高达27%[1]。我院2008年3月~2013年3月收治胃溃疡穿孔患者60例，经常规开腹行胃溃疡穿孔修补术治疗，收到良好效果，现报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料2008年3月~2013年3月收治胃溃疡穿孔患者60例，男45例，女15例，年龄27~75岁，平均43.5岁。所有患者均有明确的溃疡病史，病程6个月~3年，其中有31例曾行电子胃镜检查证实有胃溃疡的存在。临床主要表现为周期性、节律性、进食后胃痛，偶尔伴有恶心呕吐。以急诊方式住院患者41例，表现为剑突下局限性压痛、反跳痛、肌紧张，伴有明显腹膜炎体征27例。60例中饱食穿孔41例(68.3%)，空腹穿孔19例(31.7%)。 　　1.2辅助检查①血常规检查：所有患者血白细胞计数均不同程度升高，其中白细胞15~20×109/L者33例(55.0%)，且以中性粒细胞增多为主。②腹部立位片检查60例，发现膈下游离气体55例(91.7%)。③B超检查45例，提示腹腔内积液38例(84.4%)。④腹腔穿刺26例，阳性22例(84.6%)。 　　1.3治疗穿孔至手术时间最短2h，最长为59h。术前均常规禁食、胃肠减压、开放静脉通道维持酸碱及水电解质平衡等处理，并评估手术风险，做好术前准备。全部患者采用常规开腹后对溃疡部位行修补术，采用气管插管全身麻醉，行修补术治疗，全层缝合2~4针，利用大网膜覆盖穿孔并固定，用0.9%氧化钠溶液彻底冲洗腹腔，同时放置腹腔引流。术后予以静脉滴注抗生素预防感染。同时行正规的抗溃疡药物(洛赛克+甲硝唑+阿莫西林)治疗2w。 　　2结果 　　60例患者均顺利完成手术，手术时间50~110min，平均(45±12)min。术中诊断与术前诊断完全相符，其中胃体部小弯侧穿孔28例，胃窦部前壁穿孔19例，幽门管穿孔13例，穿孔直径≤5mm 39例，≥5mm 21例。全部治愈出院，无死亡病例，术后无并发症发生，术后康复平均时间为(13.5±3.5)d。所有患者术后均得到1年以上随访，除2例溃疡复发外，其余病例均恢复良好。 　　3讨论 　　胃溃疡穿孔是常见的临床急腹症，是由于胃蛋白酶和胃酸对粘膜自身消化所形成，溃疡形成的原因很多，胃蛋白酶与胃酸只是其中的一种，最主要的原因还是攻击因子和防御因子失衡所造成。导致胃溃疡穿孔的因素很多，其中主要原因与患者的生活习惯有关[2]。近十多年研究发现，溃疡的发生与幽门螺杆菌(HP)感染存在密切关系。胃溃疡穿孔常常发生在慢性溃疡的病理基础上，疲劳、情绪紧张、饮食、药物等因素作用，均可能逐渐加深胃溃疡活动期病变，侵蚀胃壁，造成穿孔[3,4]。一些患者由于 过量饮食会导致胃内压力增加，从而引起患者出现溃疡性穿孔。本组饱食穿孔占68.3%，与上述观点一致。患者穿孔的发生多位于胃前壁，以小变前部或前上部，且多为单发。本组胃壁前部穿孔47例(78.3%)，与文献报道相符。患者出现胃溃疡穿孔后，胃部内容物将溢出腹腔，高度的碱性或酸性内容物将会导致患者出现化学性腹膜炎。若患者得不到及时治疗，在短时间内患者化学性腹膜炎则会转变为细菌性腹膜炎，从而加重患者的病情[5]。临床主要表现为突发性上腹部剧痛，如刀割一般剧烈，可能放射到肩部，并且很快就会扩散至全腹。因此，临床上应详细询问病史、全身细致体查在诊断时尤为重要。而腹部透视或拍片和腹腔穿刺有助于本病的诊断[6]。本组60例术前根据临床表现和辅助检查均能作出明确诊断。 　　胃溃疡穿孔的治疗目前倾向于手术治疗为主，仅对那些年龄在40岁以下，穿孔发生至治疗时间小于6h，穿孔发生前4h未进食，未出现寒战高热症状，未发生出血和梗死，无休克、弥漫性腹膜表现者，可实施非手术治疗[7]。但应严密观病情，一旦恶化应及时实施手术治疗。手术方式较多，最常用为单纯缝合修术、胃大部切除术、溃疡局部切除术，前两种手术是治疗胃十二指肠溃疡穿孔的常用方法[8]，而以单纯性溃疡穿孔缝合修补术最为常用[9]。临床观察显示，单纯缝合修补术较胃大部分切术具有术式操作简章，技术水平要求不高、手术时间短、恢复快，对病程短近期出现的溃疡穿孔，腹膜炎症状轻，经手术探查腹腔污染轻者可采取该术式，并且该术式风险低，一般医师均可施行，又不