常见的室间隔缺损-陈家琦.ppt

室间隔缺损 陈家琦 术后护理 病理生理 内科治疗研究进展 先心概述 梗概 概念：Congenital Heart Disease（CHD）：指胎儿时期心脏血管发育异常而致的心血管畸形，是小儿最常见的心脏病。 先天性心脏病 1.早期宫内感染，如：风疹、流行性感冒、腮腺炎和柯萨奇病毒感染等 2.孕母有与大剂量的放射线接触和服用药物史（抗癌药、抗癫痫药物等）3.孕妇代谢紊乱性疾病（糖尿病、高钙血症等）4.引起子宫内缺氧的慢性疾病等5.妊娠早期酗酒、吸食毒品等 先天性心脏病 : 病因 心血管畸形的发生主要由遗传和环境因素以及相互作用所致。 先天性心脏病 室间隔缺损 房间隔缺损 动脉导管未闭 肺动脉狭窄 法洛氏四联症 大动脉错位等 先天性心脏病 : 病理 根据胚胎来源可将室间隔缺损分为三大类型 膜部 漏斗部 肌部 体循环 左心室→主动脉→主动脉各级分支→全身毛细血管→小静脉→各级静脉→上下腔静脉→右心房 肺循环 右心室→肺动脉干→肺动脉各级分支→肺泡壁毛细血管→左心房 血液循环 正常心脏与vsd对比 症状:取决于缺损的大小、肺动脉血流量和肺动脉压力。 体循环供血不足 肺循环充血 声音嘶哑 青紫加重 体征：体检发现胸骨左缘下方响亮粗糙的全收缩期吹风样杂音，向心前区及后背传导，并有震颤，心尖部伴随较短的舒张期隆隆样杂音 先天性心脏病 : 临床表现 VSD的检查手段有哪些呢？ 超声心动图 X线检查 心导管检查及选择性左心室造影 心电图：小型VSD正常范围，大型VSD为左、右心室合并肥大。 先天性心脏病 : 临床表现 切面超声心动图 室间隔回声失落：二维超声心动图显示缺损处回声失落（或称回声连续中断），此为诊断室间隔缺损的连续征象。 先天性心脏病 : 超声心动图 ⑴脉冲多普勒：取样容积置于切面超声图回声失落处或其右室面，可显示收缩期高速正向或双向湍流频谱曲线。 ⑵连续多普勒：由于左右心室收缩期压力差大，室间隔缺损的收缩期左向右分流通常为高速血流，于收缩中期达最高峰，最大血流速度可达3-5m/s，频谱曲线呈正向或双向单峰型。 先天性心脏病 :多普勒超声 1988年Lock等首次应用双面伞封堵室间隔缺损（VSD）获得成功，其后临床采用的封堵器械有Rashikind、CardioSEAL、Clamshell及Sideris伞等，均因适应证窄、残余分流率高及并发症多而未能推广应用。目前临床主要采用 Amplatzer 封堵器闭合VSD(包括膜周部和肌部VSD)。 适应证 1.年龄通常≥3岁； 2.有血流动力学意义的单纯VSD； 3.膜周部VSD直径3mm；肌部VSD直径5mm； 4.VSD上缘距主动脉右冠瓣≥2mm； 5.无主动脉右冠瓣脱垂及主动脉瓣关闭不全； 室间隔缺损封堵术 膜周部室缺封堵过程 　　　 图示室间隔缺损封堵术后三维超声心动图清晰显示 415例中封堵术中发生并发症13.98%(58/415),包括心律失常2.65%(11/415),主动脉瓣返流3.61%(15/415);释放封堵器后残余分流6.81%(26/382),其中术后发生溶血0.52%(2/382);封堵器脱落、心脏压塞、三尖瓣损伤、二尖瓣损伤、医源性VSD及呼吸系统并发症各1例(各占0.24%)。封堵术后发生并发症4.19%(16/382),包括心律失常2.09%(8/382),其中伴左室进行性增大0.52%(2/382),术后2天及2年发生Ⅲ度房室传导阻滞并安装临时及永久起搏器各1例(各占0.26%);头痛1.05%(4/382);股动脉血栓形成0.52%(2/382),三尖瓣损伤及穿刺点出血各1例(各占0.26%)。本组无死亡病例。 室间隔缺损封堵术的并发症及其防治 蒋世良 徐仲英 黄连军 赵世华 郑宏 凌坚 张戈军 金敬琳 戴汝平 刘延玲 王浩 王云 《中国介入心脏病学杂志》 2015年06期 恐惧:与环境变化，以及准备手术有关。 护理措施 耐心向病人介绍病房环境、基本设施、有关制度以及经过医生、责任护士。 通过连续性护理与病人及家属建立良好的护患关系。 消除病人及其家属不必要的顾虑，增强治疗疾病的信心。 为患者提供表达其内心情感和期望的机会。帮助病人的家属分析住院期间及出院后可被利用的资源及支持系统，减轻其对医院的恐惧心理。 护理诊断及措施 护理措施(术后) 2.知识缺乏:与对室间隔缺损发病原因不清 护理措施： 1、患者及其家属介绍室间隔缺损的一般情况。及术后相关保健知识。 护理诊断及措施 3.活动无耐力：与营养失调低于基本需要量:与喂养困难及体循环血量减少、组织缺氧有关 护理措施： 遵医嘱补液，输血。 指导病人多摄取充足营养的食物，创造良好的进餐环境