常见的急性脑梗死动脉取栓治疗.ppt

重症医学一科 张世清 2018.5 急性脑梗死动脉取栓治疗 病史 苑某某，女，43岁，主因“被发现言语不利、左侧肢体活动不灵约40分钟”入院。 查体：T36.4℃ P61次/分 R 23次/分 BP 132/88mmHg，神志清，精神萎靡，呼吸均匀，双瞳孔等大等圆，直径约3mm，光反应灵敏，口角略右歪，伸舌略左偏，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率61次/分，律齐，心音可，腹软，左肢体侧肌力0级，肌张力低，右侧肢体肌力，肌张力正常，左侧巴氏征阳性，右侧巴氏征阴性。发现风湿性心脏病约15年，一般活动耐力尚可，服药治疗，具体不详。 入院颅脑CT检查 诊疗经过 初步诊断：急性大面积脑梗死 大动脉闭塞 入院后监测生命体征、吸氧，给予抑酸、活血化瘀、营养脑细胞、补液支持等治疗，紧急启动绿色通道，神经内科团队迅速辅助治疗，颅脑CT除外脑出血，迅速完善血常规、凝血功能、心电图等辅助检查，立即行溶栓治疗（超过溶栓时间窗4.5小时），未成功，即刻行颅脑磁共振检查。 溶栓后颅脑磁共振检查 诊疗经过 与家属充分沟通后，决定开展急诊血管内介入取栓术。 术中造影所见：右侧大脑中动脉近端闭塞，右侧大脑前动脉通过软脑膜支代偿，右侧大脑中动脉供血区显影，左侧颈内动脉系统各血管走形及分布正常，未见明显狭窄。后交通开放，右侧大脑后动脉通过后交通动脉代偿，右侧大脑中动脉部分供血区显影。 立即行颅内血管介入取栓治疗。